Crohnova choroba

Trápia vás hnačky a bolesti brucha, ste unavení či nechcene chudnete? Ak sa obdobia zhoršenia týchto príznakov striedajú s relatívne pokojnými fázami, mali by ste zvážiť Crohnovu chorobu – dlhodobé zápalové ochorenie tráviaceho traktu. Jej presná príčina nie je dodnes úplne jasná, pravdepodobne však ide o kombináciu genetiky, imunity a vonkajších faktorov. Hoci toto ochorenie zatiaľ nevieme úplne vyliečiť, moderná liečba dokáže jeho príznaky účinne kontrolovať.

Čo je Crohnova choroba?

Ide o chronické autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal a podráždenie tráviaceho traktu. Spolu s ulceróznou kolitídou je Crohnova choroba najčastejšou formou zápalových ochorení čriev (IBD).

Zápal môže zachvátiť celý tráviaci trakt od ústnej dutiny až po oblasť konečníka, no najobvyklejšie napáda koncovú časť tenkého čreva (ileum) a hrubé črevo. Typickým znakom choroby je skutočnosť, že zasahuje určité segmenty tráviaceho traktu, medzi ktorými sú prítomné zdravé oblasti bez zápalu.

Zápal postihuje celú hrúbku čreva a na jeho sliznici vytvára typické začervenanie, opuch až vredy. Ochorenie sa prejavuje zvyčajne v dvoch fázach – ako fáza remisie, kedy nepociťujete žiadne ťažkosti, a fáza vzplanutia, kedy prichádzajú symptómy.

Crohnovou chorobou trpí približne 6 až 8 miliónov ľudí na celom svete. Zväčša je diagnostikovaná pacientom od neskorého dospievania po skoré tridsiate roky, no približne 10 % je diagnostikovaných ešte pred 17. rokom života.

Ako sa prejavuje Crohnova choroba?

Mierne až závažné príznaky Crohnovej choroby sa zvyknú vyvíjať postupne alebo sa vyskytnú náhle. Môžu u vás pretrvávať dlhodobo alebo sa objavujú a následne ustupujú. „Vzplanutie“ (flare) označuje obdobie, keď sú príznaky aktívne.

Spočiatku sa vám môže zdať, že prekonávate obyčajnú črevnú infekciu – práve preto býva Crohnova choroba odhalená až v jej pokročilejšom štádiu. Prvotne pociťujete bolesti brucha, nechutenstvo a hnačky, a to niekedy až 10-krát denne. Je však nutné podotknúť, že nie všetci pacienti majú rovnaké symptómy.

Medzi najčastejšie prejavy Crohnovej choroby patria:

• bolesť brucha alebo kŕče
• akútne hnačky aj s prímesou hlienu a krvi
• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti
• vredy v ústach alebo bolesť v dutine ústnej či na ďasnách
• horúčka
• únava a malátnosť (vyčerpanie, ktoré sa nezlepšuje ani po odpočinku)
• abscesy alebo infekcie v oblasti análneho kanála
• pocit nedokonalého vyprázdnenia po stolici
• u detí spomalený rast
• málokrvnosť v dôsledku krvácania

Dôležité je spozornieť najmä v prípade, že u vás bolesti brucha prichádzajú bez dôvodu a v stolici objavíte prímes krvi. Krv v stolici neznačí nikdy nič dobré. Je vtedy nevyhnutné, aby ste podstúpili ďalšie vyšetrenia na posúdenie toho, či naozaj ide o Crohnovu chorobu.

Mimočrevné prejavy Crohnovej choroby

Ochorenie môže spôsobovať i príznaky v častiach tela mimo tráviaceho traktu.

Mimočrevné prejavy zasahujú aj ďalšie orgány, ako sú oči, kosti, koža a žlčové cesty, pričom sa môžu prejavovať ako:

• artritída alebo bolesť kĺbov
• kožné vyrážky
• zápal oka, napríklad uveitída (zápal strednej časti oka) a episkleritída (zápal tenkej vrstvy tkaniva medzi medzi bielkom a spojivkou)
• obličkové kamene
• osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)
• kožné výrastky (zvyčajne v okolí konečníka)
• zápal žlčových ciest

Komplikácie Crohnovej choroby

Choroby čriev zvyknú viesť ku komplikáciám, ktoré si vyžadujú intenzívnejšiu liečbu alebo aj chirurgický zákrok. Pri Crohnovi sa môžu objaviť:

• Abscesy – infikované dutiny vyplnené hnisom, ktoré sa tvoria v tráviacom trakte alebo v oblasti brucha.
• Análne trhliny – malé praskliny okolo konečníka spôsobujúce bolesť, svrbenie a krvácanie.
• Fistuly – kanálikovité spojenia medzi dvoma časťami tela, ktoré za normálnych okolností nie sú prepojené. Časté je spojenie konečníka alebo análneho kanála s kožou v ich okolí – nazýva sa análna fistula.
• Fekálna inkontinencia – únik stolice sa pri Crohnovej chorobe môže objaviť, a to najmä u pacientov s aktívnym ochorením alebo pri poškodení konečníka či análneho zvierača.
• Črevná nepriechodnosť – čiastočné alebo úplné upchatie čreva. Máva ju na svedomí jazvové tkanivo čreva alebo striktúra (zúženina). V takom prípade je potrebné urgentne vyhľadať zdravotnú pomoc.
• Nedostatok živín – zápal môže zhoršiť vstrebávanie dôležitých živín, minerálov a vitamínov, kedy príznaky zvyknú sťažovať príjem potravy potrebnej na získanie energie.
• Anémia – znížený počet červených krviniek. Trpí ňou približne 1 z 3 osôb s Crohnovou chorobou.

Ochorenie takisto zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva, osteoporózy a vzniku krvných zrazenín.

Stravovanie pri Crohnovej chorobe

Venovať pozornosť tomu, čo jete, je pri Crohnovej chorobe dôležité. Správny výber potravín vám môže pomôcť zvládať príznaky a zároveň zabezpečiť dostatočný príjem všetkých potrebných živín.
Ľudia sa často líšia v tom, ako reagujú na jednotlivé potraviny. Neexistuje jedna univerzálna vhodná diéta, ktorá by vyhovovala každému. Existujú však určité stravovacie návyky, ktoré pomáhajú pri konkrétnych ťažkostiach.

Obdobie zhoršenia príznakov (relaps)

Mäkké a nedráždivé jedlá zvyčajne spôsobujú menšie ťažkosti. Vhodné sú napríklad:

• tepelne upravené druhy zeleniny (špargľové špičky, tekvica, ošúpané zemiaky)
• ovocie s nízkym obsahom vlákniny (melóny alebo kompótované ovocie)
• rafinované obilniny (biela ryža, cestoviny, bezlepkový chlieb)
• kvalitné zdroje bielkovín (ryby, kuracie mäso, chudé bravčové, vajcia či tofu)
• nápoje ako voda, vývar alebo paradajková šťava

Medzi problematické patria najmä:

• surová alebo nadúvacia zelenina (listová zelenina, brokolica, karfiol)
• surové ovocie so šupkou alebo semienkami (jablká, černice, maliny)
• celozrnné výrobky a potraviny bohaté na vlákninu (strukoviny, orechy, semienka)
• mastné jedlá (tučné mäso, vyprážané pokrmy, maslo, smotana)
• sladké potraviny a nápoje (koláče, sladkosti, sladené nápoje)
• pikantné a korenisté jedlá, ako aj sýtené nápoje a nápoje obsahujúce kofeín alebo alkohol

Obdobie ústupu príznakov (remisia)

Počas obdobia bez príznakov môžete stravu postupne rozširovať a zamerať sa na pestrú konzumáciu zeleniny, ovocia a celozrnných výrobkov, spolu s kvalitnými bielkovinami.

Probiotiká môžu podporiť rovnováhu črevnej mikroflóry, napríklad vo forme fermentovaných výrobkov, ako je acidofilné mlieko. Môžete ho zaradiť do stravy najmä mimo akútnej fázy ochorenia, pokiaľ acidko dobre tolerujete.

Spolupracujte s vaším lekárom alebo kvalifikovaným nutričným poradcom pri identifikácii potravín, ktoré zhoršujú vaše symptómy. Spoločne môžete nájsť stravovací plán, ktorý vám bude najlepšie vyhovovať.

Príčiny, spúšťače a rizikové faktory

Príčina vzniku tohto autoimunitného ochorenia nie je úplne objasnená, no súvisí s poruchou imunitnej odpovede.

Za bežných okolností sa imunitný systém aktivuje, aby zničil choroboplodné zárodky, ktoré vstúpia do organizmu. Autoimunitná reakcia nastáva vtedy, keď sa imunita aktivuje nadmerne a začne napádať vlastné bunky tela.

Významnú úlohu v tomto procese zohráva genetika, ktorá výskyt choroby zvyšuje približne o 15 – 20 %. Predispozícia tak môže byť dedičná, čo znamená, že ak má Crohnovu chorobu váš biologický rodič, súrodenec alebo iný člen rodiny, riziko jej vzniku je u vás vyššie. Napriek tomu však mnohí ľudia s Crohnovou chorobou nemajú žiaden rodinný výskyt tohto zdravotného problému.

Spúšťače a rizikové faktory

Na prepuknutie choroby ale samotná genetika nestačí. Na rozvoj ochorenia vplývajú aj nasledovné vonkajšie faktory:

• Fajčenie – môže až zdvojnásobiť hrozbu vzniku Crohnovej choroby. Zároveň je spojené s ťažším priebehom ochorenia.
• Stres – reakcia organizmu na stres prispieva k vzplanutiam.
• Infekčné ochorenia – ovplyvňujú imunitný systém. Ak v ňom dôjde k poruche, imunitné bunky dokážu zabíjať aj zdravé bunky sliznice tráviaceho traktu.
• Vysoko spracované potraviny – ich konzumácia narúša rovnováhu črevnej mikrobioty a podporuje zápalové procesy v čreve.
• Nadmerné hygienické štandardy – prehnanou hygienou nedovoľujete imunitnému systému dostatočne vyzrieť, a tak rozpoznať telu vlastné a cudzie bunky.

Hoci vonkajšie faktory ako stres a niektoré potraviny môžu vyvolať príznaky, Crohnova choroba nie je spôsobená výlučne stravou ani stresom.

Diagnostika Crohnovej choroby

Väčšina ľudí navštívi všeobecného lekára kvôli pretrvávajúcej hnačke, kŕčom v bruchu alebo nevysvetliteľnému úbytku hmotnosti. V rámci diagnostického procesu je potrebné navštíviť aj gastroenterológa – lekára, ktorý sa špecializuje na ochorenia tráviaceho traktu.

Pred stanovením diagnózy vám môže vykonať sériu vyšetrení na vylúčenie iných ochorení.

Diagnostika Crohnovej choroby zahŕňa:

Laboratórne testy

• Krvný test: Hodnotí počet krvných buniek a biochemické parametre krvi na prítomnosť znakov Crohnovej choroby. Hodnota CRP a počet bielych krviniek sú pri zápale zvýšené. Stanovujú sa aj protilátky proti kvasinke Saccharomyces cerevisiae, ktoré máva pozitívne cca 50 % pacientov.
  
• Vyšetrenie stolice: Analyzuje vzorku stolice na prítomnosť baktérií alebo parazitov a pomáha vylúčiť infekcie spôsobujúce chronickú hnačku. Používa sa tiež na stanovenie fekálneho kalprotektínu, ktorý ukazuje prítomnosť zápalu v čreve.

Zobrazovacie vyšetrenia

Lekár môže indikovať zobrazovacie vyšetrenia na získanie snímok tráviaceho traktu, napríklad pomocou CT alebo MRI obrazu, ktoré umožňujú určiť závažnosť zápalu.

• Endoskopia – využíva tenkú hadičku so svetlom a kamerou (endoskop), ktorá sa zavádza do tráviaceho traktu na získanie obrazov alebo videozáznamov oblastí so zápalom.

• Kolonoskopia – používa sa počas nej endoskop na vyšetrenie hrubého čreva a dolnej časti tenkého čreva (ilea). Môže vám byť odobraná aj vzorka tkaniva (biopsia) na ďalšie vyšetrenie.
• Horná endoskopia – lekár vám zavádza endoskop cez ústa. Kamera mu umožňuje zobraziť štruktúry od ústnej dutiny až po začiatok tenkého čreva.
• Kapsulová endoskopia –prehltnete malú plastovú kapsulu so svetlom a kamerou, ktorá počas prechodu tráviacim traktom sníma obraz.

Liečba Crohnovej choroby

V súčasnosti nevieme Crohnovu chorobu úplne vyliečiť. Existuje síce viacero terapeutických prístupov, no žiaden z nich väčšinou nie je univerzálne účinný pre všetkých pacientov. Váš lekár preto bude hľadať čo najvhodnejšiu liečbu tak, aby pre vás bolo zvládanie ochorenia čo najefektívnejšie.

Farmakologická liečba

Liečba Crohnovej choroby zahŕňa lieky, ktoré znižujú zápal a tlmia imunitnú odpoveď. Okrem toho môže byť potrebná aj symptomatická liečba, napríklad pri bolesti alebo hnačke.

• Kortikosteroidy – zmierňujú zápal pri akútnom vzplanutí príznakov, no na dlhodobú liečbu sa používajú len zriedkavo. Dokážu navodiť zastavenie progresie choroby u viac ako 85 % pacientov.
• Protizápalové lieky – 5-aminosalicyláty sa využívajú najmä pri ulceróznej kolitíde. U ľudí s Crohnovou chorobou majú obmedzený účinok.
• Imunomodulátory – ovplyvňujú funkciu imunitného systému. Imunosupresíva, ako napríklad azatioprín a metotrexát, tlmia imunitnú odpoveď.
• Biologická liečba – cieli na proteíny zodpovedné za nadmernú aktiváciu imunitného systému. Patria sem inhibítory: TNF, integrínov, IL-12/23 a IL-23.
• JAK inhibítory – znižujú imunitnú odpoveď.

• Antibiotiká – používajú sa pri komplikáciách, ako sú infekcie, abscesy alebo fistuly.
• Lieky proti hnačke – napríklad loperamid pomáha zastaviť silnú hnačku.
• Liečba bolesti – existuje viacero postupov na zvládanie bolesti spojenej s ochorením.

Chirurgická liečba

Využíva sa hlavne pri komplikáciách, ak je potrebné odstrániť úseky čreva, ktoré sú výrazne poškodené ochorením. Zdravé konce čreva sa následne zvyčajne opätovne spoja. Operácia býva potrebná napríklad na odstránenie perforácií (prasknutí) čreva, patologických kanálov, zúženín alebo pri črevnej nepriechodnosti.

Niekedy je nutné vytvorenie stómie (umelé vyústenie čreva na bruchu, ktoré odvádza stolicu do vonkajšieho vrecka mimo tela), ktorá môže byť dočasná alebo trvalá. V takejto situácii je prirodzené cítiť neistotu alebo obavy, no mnohí pacienti uvádzajú, že im výrazne zlepšila kvalitu života.

Úprava životného štýlu a stravovania pri Crohnovej chorobe

Správna výživa môže zlepšiť váš celkový zdravotný stav a v niektorých prípadoch aj pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia. O optimálnom stravovacom režime sa poraďte s vaším lekárom.

• Vyhýbajte sa potravinám, ktoré zhoršujú príznaky.
  Ak sa u vás vyvinula laktózová intolerancia, je vhodné obmedziť alebo vylúčiť mliečne výrobky s obsahom laktózy. Pri prítomnosti zúženín vám môže lekár odporučiť diétu s nízkym obsahom vlákniny. Vedenie stravovacieho denníka vám pomôže identifikovať potraviny, ktoré tolerujete dobre, a ktoré, naopak, nie.
• Prispôsobte stravovanie vašim potrebám.
  Konzumácia 4 až 6 menších porcií počas dňa namiesto 3 veľkých jedál môže znížiť výskyt symptómov. Voľte nízkotučné potraviny a dbajte na dostatočný príjem tekutín. Žiaduce je obmedziť kofeín a alkohol a prestať fajčiť.
• Vyhýbajte sa liekom, ktoré môžu vyvolať vzplanutie ochorenia (relaps).
  Patria sem predovšetkým nesteroidné antiflogistiká (NSAID). Konzultujte s vaším lekárom, ktorých liekov sa vyvarovať.
• Nutričné deficity pri Crohnovej chorobe. Prediskutujte s lekárom potrebu doplnkov výživy, napríklad na zvýšenie hladín železa, vitamínu D, vápnika či vitamínov B12 a B9.
• Exkluzívna enterálna výživa. Niekedy môže byť prínosné dočasne prejsť z bežnej stravy na výlučne tekutú diétu (zvyčajne na obdobie 6 až 8 týždňov), čo vám môže pomôcť zmierniť zápal.

Porovnanie: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída patria do skupiny ochorení, ktoré nazývame chronické zápalové ochorenia tráviaceho systému (IBD).

Obe sa radia do kategórie autoimunitných chorôb, ktorých liečba spočíva v znížení ich prejavov – pacienti tak môžu viesť plnohodnotný život.

Ich spoločnými príznakmi sú:

• bolesti brucha
• hnačka s prímesou krvi
• strata hmotnosti a znížená chuť do jedla
• únava
• tendencia striedavo sa zhoršovať (vzplanúť) a upokojovať

Rozdiely sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke:

Prognóza pacientov s Crohnovou chorobou

Veľká prevaha ľudí s Crohnovou chorobouvedie plnohodnotný a aktívny život. Liečba a úprava životného štýlu môžu ochorenie udržiavať v remisii (bez príznakov) a zároveň predchádzať komplikáciám. Crohnova choroba však na druhej strane môže zvyšovať riziko niektorých ďalších ochorení. Pravidelné kolonoskopické vyšetrenia preto umožňujú včasné zachytenie napríklad rakoviny hrubého čreva v štádiu, keď je ešte dobre liečiteľná. Väčšine pacientov pomáha dlhodobá farmakologická liečba a pravidelné kontroly u lekára.