Hraničná porucha osobnosti

Príznaky

Hraničná porucha osobnosti môže spôsobiť široké spektrum príznakov, ktoré možno zhruba rozdeliť do 4 hlavných oblastí:

Emocionálna nestabilita

Ak máte BPD, môžete zažiť celý rad často intenzívnych negatívnych emócií, ako napríklad:

• zúrivosť,
• smútok,
• hanba,
• panika,
• teror,
• dlhodobé pocity prázdnoty a osamelosti.

Počas krátkeho času môžete mať prudké zmeny nálady. Je bežné, že ľudia s BPD pociťujú samovražedné myšlienky zo zúfalstva a o pár hodín cítia neprimerane pozitívne. Niekto sa cíti lepšie ráno a niekto večer. Vzor sa líši, ale kľúčovým znakom je, že Vaše nálady sa pohybujú nepredvídateľnými spôsobmi.  

Ak máte samovražedné sklony:

• zavolajte svojmu lekárovi,
• vyhľadajte organizácie poskytujúcu emocionálnu podporu 24 hodín denne ľuďom, ktorí prežívajú pocity núdze alebo zúfalstva,
• kontaktujte priateľa, člena rodiny alebo niekoho, komu dôverujete,
• ak ste sa už o samovraždu pokúsili, napr. užili nadmernú dávku liekov alebo ste sa poranili, vytočte 112.

Ak Vám bola diagnostikovaná BPD, povedzte o svojom stave niekomu, komu dôverujete. Poskytnite tejto osobe kontaktné údaje na Vášho lekára a požiadajte ju, aby sa na neho obrátila, ak má obavy o Vaše správanie a Váš zdravotný stav.

Narušené vzorce myslenia a vnímania

Na ľudí s BPD môžu mať vplyv rôzne typy myšlienok, vrátane:

• rozrušujúce myšlienky – myslenie si, že ste hrozný človek, alebo pocit, že neexistujete,
• krátke epizódy zvláštnych zážitkov – počutie hlasov – môžu sa často javiť ako pokyny na ublíženie sebe alebo iným, nie ste si istí, či sú alebo nie sú skutočné,
• dlhotrvajúce epizódy neobvyklých zážitkov – môžete zažiť halucinácie, ako aj skľučujúce presvedčenia, ktoré Vám nemôže nikto vyhovoriť (napríklad domnienka, že sa Vás Vaša rodina snaží tajne zabiť).

Tieto typy myšlienok môžu byť psychotické a môžu byť znakom toho, že sa Váš stav zhoršuje. Ak bojujete s bludmi je dôležité vyhľadať pomoc.

Impulzívne správanie

Ak máte BPD, existujú 2 hlavné typy impulzov, ktoré sa Vám môžu zdať mimoriadne ťažko ovládateľné:

• impulzy k sebapoškodzovaniu – rezanie si rúk žiletkami alebo pálenie pokožky cigaretami (v závažných prípadoch, najmä ak sa cítite veľmi smutne a depresívne, môže tento impulz viesť k nutkaniu na samovraždu, až k jej vykonaniu)
• silné impulzy, aby sa zapojili do neuvážených a nezodpovedných aktivít – nadmerné pitie alkoholu, užívanie drog, hazard, alebo nechránený sex s cudzími ľuďmi.

Intenzívne, ale nestabilné vzťahy

Ak máte BPD, môžete mať pocit, že Vás ostatní ľudia opustia, keď to najviac potrebujete, alebo že sa priveľmi zblížite a budú Vás „dusiť“.

Keď sa ľudia boja opustenia, môže to viesť k pocitom intenzívnej úzkosti, či hnevu. Môžete vyvinúť až zúrivé úsilie, aby ste zabránili tomu ostať sám, napríklad:   

• neustále posielanie SMS správ alebo telefonovanie danej osobe,
• náhle volanie tejto osobe uprostred noci,
• fyzické úporné držanie sa tejto osoby a odmietanie pustiť ju,
• vyhrážanie sa, že si ublížite alebo sa zabijete, ak Vás táto osoba niekedy opustí.

Prípadne môžete mať pocit, že Vás ostatní dusia, ovládajú alebo tlačia do niečoho, čo tiež vyvoláva intenzívny strach a hnev. V takom prípade môžete konať tak, aby ľudia od Vás odišli, napríklad emocionálne „stiahnutie“, odmietanie alebo verbálne urážky, útoky. Tieto 2 vzorce môžu mať za následok nestabilný vzťah „láska-nenávisť“ s určitými ľuďmi. Zdá sa, že mnoho ľudí s BPD uviazlo vo veľmi rigidnom „čierno-bielom“ pohľade na vzťahy. Buď je vzťah dokonalý a ten človek je úžasný, alebo je vzťah odsúdený na zánik a ten človek je hrozný. U mnohých ľudí s BPD zahŕňajú ich vzťahy stavy ako „choď preč/prosím, ostaň“, čo je pre nich samotných, ale aj ich partnerov mätúce. Bohužiaľ, takéto správanie často vedie k rozchodom.

Príčiny / spúšťače

Neexistuje jediná príčina hraničnej poruchy osobnosti a je pravdepodobné, že bude spôsobená kombináciou viacerých faktorov.

Genetika

Gény, ktoré dedíte po rodičoch, môžu zvýšiť náchylnosť na vývoj BPD. Ak 1 identické dvojča má BPD, existuje šanca 2:3, že aj druhé identické dvojča bude mať túto poruchu. S týmito poznatkami je však potrebné zaobchádzať opatrne, nakoľko neexistujú dôkazy o géne pre BPD.

Problém s mozgovými chemikáliami

Predpokladá sa, že mnoho ľudí s BPD má poruchu neurotransmiterov v mozgu, najmä serotonínu. Neurotransmitery sú tzv. „mediátorové chemikálie“, ktoré používa mozog na prenos signálov medzi mozgovými bunkami. Zmenené hladiny serotonínu už boli spojené s depresiou, agresivitou a inými ťažkosťami.   

Problém s vývojom mozgu

Skenovanie pomocou MR odhalilo, že u mnohých ľudí s BPD boli 3 časti mozgu buď menšie, ako sa očakávalo, alebo mali neobvyklú úroveň aktivity. Boli to tieto časti:

• amygdala – hrá dôležitú úlohu pri regulácii emócií, najmä tých negatívnejších, ako sú strach, agresia a úzkosť,
• hipokampus – pomáha regulovať správanie a sebaovládanie,
• orbitofrontálna kôra – podieľa sa na plánovaní a rozhodovaní.

Problémy s týmito časťami mozgu môžu v značnej miere prispievať k prejavom BPD. Ich vývoj ovplyvňuje skorá výchova. Tieto časti mozgu sú tiež zodpovedné za reguláciu nálady, čo môže zodpovedať za niektoré problémy ľudí s BPD vo vzťahoch.  

Enviromentálne faktory

Rad faktorov zo sociálneho prostredia sa zdá byť spoločný a rozšírený medzi ľuďmi s BPD. Osoby s BPD majú veľmi často spoločné tieto faktory:

• boli obeťou emocionálneho, fyzického alebo sexuálneho zneužívania,
• boli v detstve vystavení dlhodobému strachu alebo tiesni,
• boli zanedbávaní jedným alebo oboma rodičmi,
• vyrastali s iným členom rodiny, ktorý mal vážne duševné poruchy, napríklad bipolárnu poruchu alebo problém s užívaním alkoholu či drog.

Vzťah človeka s rodičmi a rodinou má výrazný vplyv na to, ako sa pozerá na svet a čomu verí. Nevyriešené problémy so strachom, hnevom a trápením z detstva môžu viesť k rôznym deformovaným vzorcom myslenia dospelých, ako napríklad:

• idealizovanie ostatných,
• očakávanie, že iní ľudia budú Vašimi „rodičmi“,
• očakávanie, že Vás iní budú šikanovať,
• správanie sa, akoby boli iní ľudia dospelí, ale Vy nie.

Diagnostika

Ak máte obavy, že máte hraničnú poruchu osobnosti, navštívte svojho všeobecného lekára. Môže sa pýtať na Vaše príznaky a na to, ako ovplyvňujú kvalitu Vášho života. Bude tiež chcieť vylúčiť ďalšie bežnejšie stavy (ako je napr. depresia) a ubezpečiť sa, že neexistuje žiadne bezprostredné riziko pre Vaše zdravie a pohodu. Ak má podozrenie na BPD, pravdepodobne Vás pošle k psychiatrovi na podrobnejšie posúdenie.

Posúdenie

Na diagnostiku BPD sa používajú medzinárodne uznávané kritériá. Diagnózu je možné stanoviť, ak odpoviete áno na 5 alebo viac z nasledujúcich otázok:

• Máte silný strach z toho, že zostanete sám, čo spôsobuje, že sa budete správať spôsobom, ktorý sa zdá extrémny, ako napríklad neustále telefonovanie niekomu?
• Máte model intenzívnych a nestabilných vzťahov s inými ľuďmi, ktoré sa popínajú medzi láskou a nenávisťou?
• Cítili ste niekedy, že nemáte zmysel pre sebapoznanie a nie ste si istý vlastným obrazom o sebe?
• Zapájate sa do impulzívnych aktivít aspoň vo dvoch oblastiach, ktoré sú potenciálne škodlivé, ako napríklad nebezpečný sex, užívanie drog alebo neuvážené míňanie peňazí?
• Vykonali ste v minulosti pokus o samovraždu alebo ste sa niekomu vyhrážali samovraždou či sebapoškodzovaním?
• Máte závažné výkyvy nálady, napríklad pocit intenzívnej frustrácie, úzkosti alebo podráždenosti, ktoré trvajú od niekoľkých hodín až po niekoľko dní?
• Máte dlhodobé pocity prázdnoty a osamelosti?
• Máte náhle a intenzívne pocity hnevu a agresie a často je pre vás ťažké ovládať ich?
• Ak sa ocitnete v stresových situáciách, máte pocity paranoje alebo máte pocit, že ste mimo okolitého sveta, či aj vlastného tela, myšlienok a správania a neviete sa ovládať?

Tieto otázky, samozrejme, neslúžia na samodiagnózu. Potvrdiť ju musí Váš lekár.

Zapojenie Vašej rodiny

Po potvrdení diagnózy BPD sa odporúča, aby ste o diagnóze povedali blízkym príbuzným, priateľom a ľuďom, ktorým dôverujete. Má to niekoľko dôvodov. Mnoho z príznakov BPD ovplyvňuje vzťahy s ľuďmi vo Vašom okolí. Keď sa oboznámia s Vaším stavom zefektívnia tak liečbu. Vaša rodina a priatelia potom môžu zostať v strehu pri akomkoľvek správaní, ktoré by mohlo naznačovať, že práve prežívate krízu. Rozhodnutie hovoriť o Vašom zdravotnom stave je však výlučne na Vás.

Liečba

Hraničná porucha osobnosti sa historicky považovala za ťažko liečiteľnú. Avšak s novšou liečbou založenou na dôkazoch, mnoho ľudí s touto poruchou pociťuje menej závažné príznaky a zlepšuje im kvalitu života.

Čas, za ktorý sa príznaky zlepšia po začatí liečby, ovplyvňuje veľa faktorov, preto je dôležité, aby ľudia s hraničnou poruchou osobnosti a ich blízki boli trpezliví a aby im bola počas liečby poskytnutá primeraná podpora.

Držte sa liečby

U ľudí s BPD, ktorí nedostávajú adekvátnu liečbu:

• je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinú ďalšie chronické zdravotné alebo duševné choroby,
• je menej pravdepodobné, že sa rozhodnú držať zdravého životného štýlu.

Hraničná porucha osobnosti je tiež spojená s výrazne vyššou mierou sebapoškodzovania a samovražedného správania ako u bežnej verejnosti. Ľudia s hraničnou poruchou osobnosti, ktorí uvažujú o tom, že si ublížia alebo sa pokúsia o samovraždu, potrebujú okamžitú pomoc.

Psychoterapia

Psychoterapia je prvou líniou liečby u ľudí s BPD. Terapeut môže poskytnúť individuálnu liečbu medzi terapeutom a pacientom alebo liečbu v skupinovom prostredí. Skupinové sedenia vedené terapeutom môžu pomôcť naučiť ľudí s hraničnou poruchou osobnosti, ako komunikovať s ostatnými a ako sa efektívne prejavovať.

Je dôležité, aby ľudia vychádzali a dôverovali svojmu terapeutovi. Samotná povaha hraničnej poruchy osobnosti môže sťažiť ľuďom udržanie pohodlného a dôveryhodného zväzku s ich terapeutom.

Lieky

Pretože výhody nie sú jasné, lieky sa zvyčajne nepoužívajú ako primárna liečba hraničnej poruchy osobnosti. V niektorých prípadoch však psychiater môže odporučiť lieky na liečbu špecifických príznakov, ako sú:

• výkyvy nálad,
• depresia,
• iné súčasne sa vyskytujúce duševné poruchy.

Niektoré lieky môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky. Poraďte sa so svojím lekárom, čo môžete očakávať od konkrétneho lieku.

Praktické informácie

Tipy pre rodinu a opatrovateľov

Ak chcete pomôcť priateľovi alebo príbuznému s touto poruchou:

• ponúknite emočnú podporu, porozumenie, trpezlivosť a povzbudenie – zmena môže byť pre ľudí s hraničnou poruchou osobnosti ťažká a desivá,
• zistite si viac informácií o duševných poruchách vrátane BPD, aby ste pochopili, čo osoba s touto poruchou prežíva,
• povzbuďte svojho blízkeho, aby sa spýtal aj na rodinnú terapiu,
• sám vyhľadajte pomoc terapeuta pre seba (avšak nemal by to byť ten istý, ktorý lieči Vášho blízkeho s BPD).

Pri písaní tohto článku boli použité tieto zdroje: 

Borderline Personality Disorder

Borderline personality disorder