Vekom podmienená degenerácia makuly

V tomto článku sa dozviete

• Poškodenie makuly
• Čo ochorenie spôsobuje?
• Aké formy ochorenia existujú?
• Diagnostika
• Diagnostika a liečba
• Liečba
• Prevencia

Poškodenie makuly

Degenerácia makuly je ochorenie očí, ktorého výskyt narastá s vekom. Príčiny ochorenia nie sú známe. Neskoré štádiá, ktoré sú spojené so stratou zraku, sú najčastejšou príčinou praktickej slepoty u ľudí v rozvinutých krajinách. Lekári o nej hovoria ako o epidémii civilizovaného sveta.

Vekom podmienená degenerácia makuly (VPDM) je najčastejšou príčinou straty centrálnej zrakovej ostrosti u ľudí nad 50 rokov.

Spôsobuje ju niekoľko faktorov, pri ktorých dochádza k postupnej deštrukcii buniek sietnice v jej centrálnej časti, nazývanej makula alebo žltá škvrna (obrázok č. 1).

obrázok č. 1 Anatómia oka: makula – žltá škvrna

Pri VPDM je postihnutá makula – žltá škvrna – miesto najostrejšieho videnia, ktorá sa nachádza v centre sietnice. Sietnica prijíma obrazy predmetov z prostredia a vysiela ich v podobe impulzov do mozgu. Makula zabezpečuje ostré, priame videnie a umožňuje rozoznávať detaily ako spoznávať tváre, čítať, riadiť auto alebo pozerať televíziu.

Poškodením makuly môže dôjsť k významnej a výraznej strate zraku. Najčastejšie strata zraku začína na jednom oku. Keďže zdravé oko kompenzuje stratu zraku druhého oka, degenerácia makuly v počiatkoch prebieha nepozorovane. V mnohých prípadoch dôjde v krátkom čase k postihnutiu aj druhého oka.

Takáto postupná strata zraku postihla aj pani Cecíliu. Prečítajte si jej príbeh a zistite ako jej pomohol grantový program Bojovníci za zdravie.

Čo ochorenie spôsobuje?

Rizikovými faktormi sú:

• vek,
• genetická predispozícia,
• fajčenie,
• nedostatok antioxidantov v potrave,
• zvýšená expozícia slnečného žiarenia.

Väčšie percento výskytu ochorenia bolo zaznamenané u žien, ľudí so svetlou farbou dúhovky a svetlou pokožkou. Jej rozvoj podporujú poruchy tukového metabolizmu, cukrovka, artérioskleróza, vysoký krvný tlak, obezita a nesprávny životný štýl.

Aké formy ochorenia existujú?

Rozlišujú sa dve formy ochorenia. Väčšina ľudí, až 85 % trpí  tzv. suchou formou. Tá sa vyvíja v priebehu rokov, v dôsledku hromadenia škodlivých látok v oblasti makuly. Dochádza k poškodeniu svetlocitlivých buniek, ich odumieraniu a postupnému zhoršovaniu detailného videnia (obrázok č. 2).

obrázok č. 2 Suchá forma ochorenia

Vlhká forma ochorenia súvisí s abnormálnym rastom neplnohodnotných krvných ciev pod sietnicou. Tie prepúšťajú krv a tekutinu, spôsobujú opuch i krvácanie v sietnici (obrázok č. 3).

V porovnaní s prvým typom táto forma zhoršuje centrálnu zrakovú ostrosť náhle. Človek postihnutý vlhkou formou vidí zahmlene v centre rozmazanú sivú škvrnu, deformuje sa mu obraz, ťažko číta, nemôže nakupovať, šoférovať, nerozpoznáva tváre a stráca samostatnosť. Toto ochorenie ovplyvňuje akékoľvek aktivity vyžadujúce zrak.

obrázok č. 3 Zakrvácanie a opuch pri vlhkej forme ochorenia (foto sietnice, OCT)

Diagnostika

Základné očné vyšetrenie zahŕňa:

• vyšetrenie zrakovej ostrosti,
• vyšetrenie štrbinovou lampou,
• meranie vnútroočného tlaku,
• vyšetrenie očného pozadia.

Ak sú prítomné zmeny v centrálnej časti sietnice, dopĺňajú sa ďalšie špecializované vyšetrenia:

• fluoresceínová angiografia – vyšetrenie sietnice a cievovky oka kontrastnou látkou
• OCT (optická koherentná tomografia) – pomocou laserového lúča premeria a dokonale zmapuje sietnicu.

Na ich základe sa určí forma a štádium ochorenia. Rovnako sa odporúča i samovyšetrovanie Amslerovou mriežkou (obrázok č. 4).

obrázok č. 4 Amslerova mriežka 

Návod na používanie Amslerovej mriežky:

1. ak používate okuliare na čítanie, určite si ich nasaďte
2. zakryte si jedno oko a druhým pozerajte na bod v strede mriežky
3. oko udržujte zaostrené po celý čas
4. pozerajte sa stále priamo len na centrálny bod
5. všetky čiary by mali zostať rovné a štvorčeky rovnakej veľkosti
6. otestujte si každé oko zvlášť

obrázok č. 5 A – fyziologický obraz, B – suchá forma ochorenia, C – vlhká forma ochorenia. Zhora dole: Amslerova mriežka – foto sietnice – OCT

Liečba

Pre suchú formu VPDM v súčasnosti kauzálna liečba neexistuje. Najnovším trendom v liečbe vlhkej formy je aplikácia protilátky proti rastovému endotelovému faktoru, anti-VEGF (obrázok č. 6). Tá bráni novotvorbe ciev, umožňuje vstrebávanie tekutiny a zabraňuje krvácaniu. Ochorenie nie je možné vyliečiť, dá sa iba zastaviť a stabilizovať. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika, ako i skorý začiatok liečby.

obrázok č. 6 Aplikácia protilátky proti rastovému endotelovému faktoru

obrázok č. 7 ETDRS optotyp

Prevencia

Ak sa chceme vyhnúť tomuto ochoreniu, je potrebné predovšetkým:

• konzumovať vyváženú stravu bohatú na antioxidanty, vitamíny C, D, E a zinok,
• nefajčiť,
• dávať si pozor na hmotnosť,
• chrániť si oči pred dlhodobým intenzívnym slnečným žiarením.

Odporúča sa pravidelný príjem doplnkov výživy s obsahom luteínu a zeaxantínu.