Absces v brušnej dutine a peritonitída. Nezanedbávajte silné bolesti brucha, môžu naznačovať život ohrozujúce komplikácie.

V tomto článku sa dozviete

• Čo značí diagnóza: absces v brušnej dutine?
• Čo môže vyvolať vznik brušného abscesu?
• Akými príznakmi sa brušný absces prejavuje?
• Ako sa dá absces diagnostikovať?
• Ako prebieha liečba brušného abscesu?
• V aké komplikácie môže brušný absces vyústiť?
• Peritonitída, život ohrozujúca komplikácia brušného abscesu
• Ktoré ďalšie príčiny môžu vyvolať zápal pobrušnice?
• Ako sa peritonitída prejavuje?
• Včasná diagnostika peritonitídy je veľmi dôležitá
• Liečba peritonitídy

Čo značí diagnóza: absces v brušnej dutine?

Absces je zápalové ložisko, vyplnené infikovaným hnisom, alebo tekutinou, ktoré je ohraničené kapsulou. Hnis sa tvorí tak, že odumreté tkanivá, alebo baktérie vyvolajú zápalovú reakciu, a tá následne pritiahne do tohto miesta veľké množstvo bielych krviniek. Kapsula je tvorená priľahlými zdravými bunkami a slúži ako taký obal, zabraňujúci tomu, aby sa infikovaný obsah abscesu rozšíril do zdravých tkanív organizmu.

Abscesy sa môžu vytvoriť kdekoľvek na tele, pričom najčastejšie bývajú tie vonkajšie, ktoré sa tvoria v koži alebo podkoží. Brušný, alebo abdominálny, absces patrí medzi vnútorné abscesy, ktoré sa spravidla ťažšie diagnostikujú a bývajú náročnejšie na liečbu. Môžu sa tvoriť rôzne, v stenách brušnej dutiny, alebo okolo brušných orgánov, vrátane pečene, pankreasu a obličiek. Absces brucha spôsobuje smrť asi u 10 až 40% pacientov. Aby sa predišlo jeho možným komplikáciám, musí byť ihneď diagnostikovaný a liečený.

Čo môže vyvolať vznik brušného abscesu?

Brušné abscesy bývajú spôsobené baktériami,  ktoré sa dostanú do brušnej dutiny či už priamo, alebo krvnou cestou. Medzi časté stavy pri ktorých dochádza k prechodu baktérii do brucha patrí:

• Prasknutie čreva v dôsledku traumy,
• Zapálený, alebo prasknutý apendix,
• Perforovaný vred žalúdka, alebo dvanástnika,
• Ulcerózna kolitída,
• Crohnova choroba,
• Chirurgický zákrok v brušnej dutine .

Akými príznakmi sa brušný absces prejavuje?

Ak ste nedávno podstúpili operáciu, alebo ste zažili traumu brušného orgánu a máte rizikové faktory ako je cukrovka, alebo zápalové ochorenie čriev, dávajte si pozor na nasledovné príznaky:

• Horúčka,
• Bolesti brucha,
• Nechuť do jedla, pocit plnosti,
• Nevoľnosť a zvracanie,
• Rektálna citlivosť,
• Nepriechodnosť čriev.

Ako sa dá absces diagnostikovať?

Absces v bruchu môže byť spočiatku ľahko prehliadnuteľný, pretože prvé príznaky bývajú mierne, a tak sa omylom pripíšu nejakej menej závažnej diagnóze.

Fyzikálne vyšetrenie

V rámci fyzikálneho vyšetrenia lekár zmeria teplotu pacienta a prehmatá brucho, pričom si všíma jeho citlivosť a bolestivosť. Niekedy, ak je absces veľký, môže byť aj voľne hmatateľný.

Zobrazovacie vyšetrenie

Na základe objektívneho nálezu môže doktor urobiť sonografické vyšetrenie brucha. Ak má vážne podozrenie na absces, zašle pacienta na CT, ktoré je vo všeobecnosti najlepším diagnostickým nástrojom pre detailné zobrazenie brušnej dutiny.

Krvné testy

Krvné testy môžu byť vhodné ako doplnkové vyšetrene. Obzvlášť užitočné sú testy, ktoré ukazujú počet bielych krviniek a ďalšie indikátory zápalu. Ak je zápal v tele prítomný, počet bielych krviniek v krvi stúpa.

Ako prebieha liečba brušného abscesu?

Dôležitou súčasťou liečby brušného abscesu je jeho drenáž. Drenáž spočíva vo vypustení hnisu z abscesu pomocou ihly a tenkej hadičky.  Drén sa zavádza pomocou CT alebo ultrazvuku. Po odsatí hnisu sa z neho odoberie vzorka aby sa zistilo, aký typ baktérii sa v abscese nachádza. Táto informácia je dôležitá pre to, aby mohla byť  zvolená vhodná antibiotická liečba, cielená na daný druh baktérii.

Ďalším spôsobom, ako vyprázdniť absces, je chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa robí v prípadoch že:

• Absces je na takom mieste, ktoré je ťažko viditeľné a dosiahnuteľné pre drén,
• Ak operácia zahŕňa opravu stavu, ktorý absces spôsobil. Môže to byť napríklad pri perforácii čreva.

Prognóza abscesu v brušnej dutine závisí od jeho príčiny vzniku, rovnako ako aj od toho, ako promptne bola vykonaná drenáž a podaná antibiotická liečba.

V aké komplikácie môže brušný absces vyústiť?

Neliečený absces v brušnej dutine môže predstavovať pre pacienta veľké riziko, pričom v konečnom dôsledku môže byť  až život ohrozujúci.  Ak absces nie je drénovaný môže sa ďalej plniť hnisom a zväčšovať svoj objem, čím vyvíja tlak na okolité orgány a krvné cievy. V konečnom dôsledku môže až prasknúť, čo spôsobí rozšírenie baktérii do ďalších tkanív. Keďže vnútorné prostredie je na prítomnosť cudzorodých baktérii veľmi citlivé, môže takýto prasknutý absces viesť až k:

• zápalu pobrušnice (peritonitíde),
• septickému šoku,
• multiorgánovému zlyhaniu.

Peritonitída, život ohrozujúca komplikácia brušného abscesu

Peritonitída je zápal pobrušnice, tkaniva, ktoré lemuje vnútornú stenu brucha a pokrýva väčšinu brušných orgánov. Najčastejšie je spôsobená bakteriálnou infekciou.  Neliečená sa môže veľmi rýchlo rozšíriť do krvi a spôsobiť sepsu a zlyhanie viacerých orgánových systémov.

Ktoré ďalšie príčiny môžu vyvolať zápal pobrušnice?

Peritonitída sa delí na primárnu a sekundárnu. Primárna, spontánna peritonitída sa vyvíja v pobrušnici a je veľmi častá infekčná komplikácia pacientov s cirhózou pečene a ascitom (voľnou tekutinou v brušnej dutine).  Úmrtnosť na zápal pobrušnice môže byť u týchto pacientov až 40%. Sekundárna peritonitída zvyčajne vzniká v dôsledku nejakej traumy, alebo infekcie v brušnej dutine pri ktorej hrozí prechod baktérii na pobrušnicu. Medzi takéto prípady radíme napríklad:

• Infekcia počas peritoneálnej dialýzy, liečby chronického zlyhania obličiek,
• Zápalové ochorenia panvy u žien,
• Chirurgický zákrok brucha,
• Zápal apendixu,
• Pankreatitída,
• Perforácia čreva, žalúdka, žlčníka, alebo slepého čreva,
• Neinfekčné príčiny zápalu pobrušnice zahŕňajú dráždivé látky ako žlč, krv, alebo cudzie látky v bruchu, ako je bárium. (Báriová kaša sa používa ako kontrastná látka pri RTG vyšetrení tráviacich orgánov)

Na sekundárnu peritonitídu zomiera zhruba 10% pacientov.

Ako sa peritonitída prejavuje?

Prvé príznaky zápalu pobrušnice sú nešpecifické, podobajúce sa na mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako napríklad nechuť do jedla, nevoľnosť a tupá bolesť brucha. Medzi závažnejšie príznaky ktoré môžu naznačovať peritonitídu patrí:

• Veľmi silná bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje s každým pohybom,
• Stuhnuté brucho,
• Problémy s dýchaním,
• Horúčka, triaška.

Včasná diagnostika peritonitídy je veľmi dôležitá

Ak máte akékoľvek príznaky zápalu pobrušnice, ihneď volajte lekára. Peritonitída môže rýchlo viesť k potenciálne smrteľným komplikáciám, ako je sepsa a septický šok, ktoré spôsobujú masívny pokles krvného tlaku, zlyhanie orgánov a smrť. Preto je nevyhnutné podstúpiť rýchlu diagnostiku a následne liečbu.

Diagnostické testy na zápal pobrušnice môžu zahŕňať:

• Fyzikálne vyšetrenie vrátane posúdenia napätia a citlivosti brucha.
• Laboratórne testy krvi a moču.
• Zobrazovacie metódy ako napríklad RTG snímky alebo CT vyšetrenie.

Liečba peritonitídy

Po diagnostikovaní peritonitídy začne pacient ihneď dostávať širokospektrálne antibiotiká. Ak sa ako komplikácia infekcie rozvinie orgánové zlyhanie a sepsa, dávajú sa pacientovi podporné ošetrenia ako intravenózne dopĺňanie tekutín, lieky na udržiavanie krvného tlaku a nutričná podpora.

V mnohých prípadoch je potrebná núdzová operácia, najmä ak bola peritonitída spôsobená stavmi, ako je zápal apendixu, perforovaný žalúdočný vred alebo divertikulitída. Postihnutý apendix, vred alebo divertikul sa odstráni, spolu s akoukoľvek časťou peritoneálneho tkaniva, ktorá bola vážne poškodená infekciou.

Počas hospitalizácie je pacient pozorne sledovaný na známky septického šoku, ktoré si zvyčajne vyžadujú okamžitý prenos na jednotku intenzívnej starostlivosti.