Angína

Angína v číslach

Na Slovensku samostatné dáta pre angínu nemáme, ale práve akútne zápaly hrdla a mandlí tvoria cca 10 % všetkých akútnych infekcií hlásených od všeobecných lekárov.

Čo je angína?

Angína je akútny zápal hltana a podnebných mandlí, ktorý najčastejšie spôsobujú baktérie hlavne Streptococcus pyogenes – streptokoky alebo vírusy. Prejavuje sa silnou bolesťou hrdla, problémovým prehĺtaním a celkovou slabosťou, zvyčajne sprechádzanou horúčkou.

Je infekčná, prenáša sa vzduchom. Veľmi dobre sa jej darí v kolektívoch a v uzavretých nepravidelne vetraných priestoroch.

Ako vzniká angína?

Angína vzniká vtedy, keď sa vám do hrdla dostanú vírusy alebo baktérie.

Tieto mikróby sa usadia na mandliach, ktoré máte vzadu v hrdle. Keď je mikróbov veľa alebo ste oslabení únavou či stresom, začnú sa množiť a mandle sa zapália.

Práve zápal spôsobí, že vás bolí hrdlo, ťažko sa vám prehĺta, môžete mať teplotu a mandle bývajú opuchnuté a červené. Pri niektorých angínach sa na nich objavia aj biele povlaky.

Je angína nákazlivá?

Angína patrí medzi veľmi ľahko prenosné ochorenia. Najčastejšie sa nimi nakazíte od niekoho iného, napríklad keď je v blízkosti chorý človek, kašle, kýcha alebo rozpráva.

Niekedy sa infekcia prenesie aj cez ruky, keď sa dotknete kľučky, mobilu či iného predmetu a potom si siahnete do úst alebo na nos.

Ak sa pri bakteriálnej angíne začnú užívať antibiotiká, riziko prenosu výrazne klesá a človek zvyčajne prestáva byť nákazlivý približne po 24 až 48 hodinách. Ak sa nelieči, môže infekciu šíriť ešte pomerne dlho, niekedy až približne dva týždne.

Aké sú príznaky angíny

Najčastejšie sa objaví ako náhla, výrazná bolesť hrdla a vysoká teplota s triaškou Hrdlo býva začervenané, môže sa objaviť biely povlak alebo hnisavé čapy na mandliach.

Hlavnými príznakmi angíny sú:

• výrazná bolesť pri prehĺtaní
• horúčka nad 38 °C
• zväčšené a bolestivé uzliny
• únava, zimnica
• biely povlak alebo hnis na mandliach
• u detí odmietanie jedla, vody a plačlivosť

Aká býva inkubačná doba angíny

Inkubačná doba je zvyčajne 1 až 3 dni. Pri streptokokovej angíne môže byť začiatok ochorenia prudší a náhly.

Aké druhy angín poznáme

Hnisavá angína

Bakteriálna forma spôsobená najmä streptokokmi – Streptococus pyogenes. Hnisavá angína sa prejavuje vysokou horúčkou, hnisavými čapmi na mandliach a silnou bolesťou hrdla. Hnis na mandliach sa môže objaviť aj pri vírusových angínach, no vídime ho menej často.

Vírusové angíny sú okrem bolesti hrdla častejšie sprevádzané nádchou a kašľom, čo pri streptokokových zvyčajne chýba.

Šarlachová angína

Šarlachová angína je spôsobená špeciálnym streptokokovým toxínom – exytrogénny exotoxín, ktorý spôsobuje typickú šarlachovú vyrážku smerujúcu z krku na hrudník a malinový jazyk. Často u detí.

Herpetická angína

Herpetická angína (herpangína) je vírusová forma spôsobená Coxsackie vírusmi. Typické sú drobné bolestivé pľuzgiere v hrdle, najmä u detí.

Stručný súhrn druhov angín

Typ angíny	Pôvodca	Typické príznaky	Kto najčastejšie ochorie
Hnisavá angína	Baktérie, najmä Streptococcus pyogenes	Vysoká horúčka, silná bolesť hrdla, hnisavé čapy na mandliach. Pri vírusových angínach sa hnis môže objaviť tiež, no menej často. Často chýba nádcha a kašeľ.	Deti aj dospelí
Šarlachová angína	Streptokokový toxín (erytrogénny exotoxín)	Typická šarlachová vyrážka šíriaca sa z krku na hrudník, malinový jazyk.	Najmä deti
Herpetická angína (herpangína)	Coxsackie vírusy	Drobné bolestivé pľuzgiere v hrdle, horúčka, bolesť pri prehĺtaní.	Najčastejšie deti

Ako prebieha diagnóza angíny

Diagnóza angíny zvyčajne prebieha celkom jednoducho, lekár potrebuje zistiť, či ide skôr o vírusovú alebo bakteriálnu infekciu (napríklad streptokoka). Postup býva takýto:

1. Rozhovor o ťažkostiach
   Lekár sa vás opýta, odkedy vás bolí hrdlo, či máte teplotu, zimnicu, kašeľ, nádchu, bolesti hlavy alebo brucha, či ste mali kontakt s chorým človekom a či sa stav rýchlo zhoršuje.
2. Vyšetrenie hrdla a krku
   Pozrie vám do hrdla a na mandle. Sleduje, či sú červené, opuchnuté, či je na nich povlak. Skontroluje aj podnebie a jazyk. Potom pohmatá uzliny na krku, pri angíne bývajú zväčšené a bolestivé.
3. Rýchly výter z hrdla
   Ak má podozrenie na bakteriálnu angínu, často spraví rýchly test z výteru. Je hotový v priebehu pár minút a ukáže, či je pravdepodobný streptokok. Podľa toho sa rozhoduje o antibiotikách.
4. Kultivácia z výteru
   Keď je výsledok nejasný, prípadne sa stav nelepší alebo sa angíny opakujú, môže sa urobiť výter na kultiváciu. Tá trvá dlhšie (zvyčajne 1 až 2 dni), ale je presnejšia.

Doplnkové vyšetrenia podľa potreby
Niekedy lekár odporučí krvné testy, najmä ak má podozrenie na infekčnú mononukleózu (angína podobná stavu, často s veľkou únavou a výrazne zväčšenými uzlinami) alebo ak sú príznaky netypické.

Ako liečiť angínu

Liečba angíny závisí od príčiny. Ak je angína spôsobená streptokokmi – je nutná liečba antibiotikami spoločne s režimovými opatreniami. Pri vírusových angínach antibiotiká nezaberajú a liečia sa iba symptomaticky.

Horúčku tlmíme v oboch prípadoch pomocou antipyretík – paracetamolom alebo ibuprofenom.

Liečba bakteriálnej angíny

• štandard je antibiotická liečba: penicilín alebo v prípade alergie – makrolidové antibiotiká (klaritromycín, erytromycín alebo azithromycin) alebo linkosamidy
• nikdy nenechávajte streptokokovú angínu prejsť bez liekov a antibiotiká doberte podľa odporúčania lekára
• pastilky na bolesť hrdla a babské recepty

Liečba vírusovej angíny

Liečba je len podporná, cieľom je znížiť bolesť a teplotu:

• voľnopredajné lieky proti bolesti a horúčke (paracetamol, ibuprofen),
• dostatok tekutín,
• kloktanie slanou vodou,
• pastilky s lokálnymi antiseptikami.

Vírusová angína zvyčajne ustúpi do 5 – 7 dní.

Babské recepty vám môžu pomôcť aj v prípade vírusovej či bakteriálnej infekcie, samozrejme, antibiotiká tým nenahradíte:

• šalviové / harmančekové / slané kloktadlá,
• med (má antiseptické účinky),
• teplý čaj,
• propolis,
• zázvor, med a citrón.

Kedy vyhľadať lekára

Lekára by ste mali vyhľadať v podstate hneď, ako spozorujete prvé príznaky – bolesť hrdla či horúčku.

Varovným prstom je:

• horúčka nad 38 – 38,5 °C, ktorá trvá dlhšie ako 48 hodín,
• prudká alebo zhoršujúca sa bolesť hrdla,
• hnisavé povlaky alebo čapy na mandliach,
• ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním,
• podozrenie na šarlach (vyrážka, malinový jazyk),
• ak sa angína sa objaví u dieťaťa, tehotnej ženy alebo u pacienta s oslabenou imunitou.

Neliečená streptokoková angína môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je reumatická horúčka alebo poststreptokoková glomerulonefritída, preto je včasné vyšetrenie dôležité.

Vznikajú z angíny aj iné ochorenia?

Áno, z angíny môžu vzniknúť aj ďalšie ochorenia alebo komplikácie, najmä ak ide o bakteriálnu angínu (často streptokokovú) a nelieči sa správne alebo sa podcení.

Najčastejšie komplikácie sú:

• Zápal stredného ucha: bolesť ucha, horšie počutie, tlak v uchu.
• Zápal prínosových dutín: upchatý nos, tlak v tvári, bolesť hlavy, hustý hlien.
• Zápal lymfatických uzlín na krku: uzliny sú zväčšené, citlivé, bolestivé.
• Peritonzilárny absces (hnis pri mandli): výrazná bolesť na jednej strane, problém otvoriť ústa, ťažké prehĺtanie, „zemiakový“ hlas, niekedy slinenie. Toto už treba riešiť u lekára urgentnejšie.

Pri streptokokovej angíne (ak sa nelieči antibiotikami, keď sú potrebné) môžu zriedkavejšie vzniknúť aj neskoré komplikácie, napríklad:

• Reumatická horúčka: môže zasiahnuť kĺby a srdce.
• Zápal obličiek (poststreptokoková glomerulonefritída): môže sa prejaviť tmavým močom, opuchmi, vyšším tlakom.

Dôležité je: nie každá angína je bakteriálna. Veľa angín je vírusových a tam antibiotiká nepomôžu. Preto je fajn, keď lekár spraví vyšetrenie a prípadne rýchly test z hrdla.

Kedy sa pri angíne odporúča odstránenie mandlí?

Odstránenie mandlí (tonsilektómiu) lekári pri angíne zvažujú najmä vtedy, keď sa angíny opakovane vracajú a výrazne znižujú kvalitu života, alebo keď sa objavia vážnejšie komplikácie.

Najčastejšie dôvody sú:

• Ak máte 7 a viac výrazných angín za posledný rok, alebo 5 a viac ročne počas 2 rokov.
• Angíny sú natoľko ťažké, že vám bránia fungovať bežne v škole, v práci alebo doma.
• Pri abscesoch v súvislosti s opakovanými angínami sa operácia zvažuje častejšie.

Angína v tehotenstve

Angína dokáže postrašiť nejednu budúcu mamičku. Včasná návšteva lekára a správna liečba zabezpečí bezpečie pre plod aj mamičku.

Problémom pri bakteriálnej (streptokokovej) angíne, sú vysoké horúčky a silný zápal. Vysoká teplota sama o sebe môže byť pre tehotnú ženu nebezpečná – môže viesť k dehydratácii, slabosti, zhoršeniu celkového stavu alebo dokonca k nežiaducemu sťahovaniu maternice až predčasnému pôrodu.

• Na zníženie horúčky môžu tehotné iba paracetamol, nie lieky zo skupiny NSAID ako sú ibuprofén a iné.

Liečba bakteriálnej angíny v tehotenstve však vôbec nemusí byť problém. Pri bakteriálnej angíne sú v tehotenstve bezpečné antibiotiká.

• Využíva sa hlavne penicilín a amoxicilín. Lekári ich používajú desaťročia a sú považované za najšetrnejšie pre plod.
• Ak má žena alergiu na penicilín, bezpečnou alternatívou bývajú cefalosporíny.

Praktické informácie

• V čase choroby nepoužívajte spoločné poháre, fľaše, príbory.
• Používajte vlastný uterák a pohár na zubnú kefku a po chorobe zubnú kefku vymeňte za novú.
• Častejšie si umývajte ruky teplou vodou a mydlom, najmä po kýchnutí či použití toalety.
• Pravidelne dezinfikujte povrchy, ktorých sa dotýkate doma či v práci – mobil, klávesnicu, diaľkový ovládač, kľučky.
• Vetrajte miestnosti niekoľkokrát denne, čo zníži množstvo infekčných kvapôčok v miestnosti.
• Obmedzte blízky kontakt s rodinnými príslušníkmi, najmä počas prvých dní choroby.