Crohnova choroba

Hnačky, bolesti brucha, únava či nechcené chudnutie môžu mať rôzne príčiny. Ak sa však tieto ťažkosti opakovane vracajú a striedajú sa obdobia ich zhoršenia s pokojnejšími fázami, jednou z možností je Crohnova choroba. Ide o chronické zápalové ochorenie tráviaceho traktu, ktorého presná príčina nie je dodnes úplne objasnená. Pravdepodobne vzniká v dôsledku kombinácie genetických, imunitných a vonkajších faktorov. Hoci Crohnovu chorobu zatiaľ nemožno úplne vyliečiť, vhodná liečba dokáže zmierniť príznaky a pomôcť udržať ochorenie pod kontrolou.

Čo je Crohnova choroba?

„Crohnova choroba patrí medzi chronické nešpecifické črevné zápaly (IBD). Ide o transmurálny zápal, čo znamená, že postihuje celú hrúbku črevnej steny, od sliznice až po serózu. Typické je pre ňu segmentové postihnutie (tzv. skip lesions), kde sa zapálené úseky striedajú so zdravým tkanivom. V patogenéze zohráva rolu genetická predispozícia (napr. mutácie v géne NOD2), dysbióza črevného mikrobiómu a neprimeraná imunitná odpoveď na vlastné črevné baktérie,“ hovorí medička Michaela Bohušová.

Spolu s ulceróznou kolitídou tvorí až 90 % všetkých prípadov zápalových ochorení čriev (IBD). Na celom svete s touto diagnózou žije odhadom 6 až 8 miliónov ľudí.

Ochorenie sa najčastejšie prejavuje u dospelých vo veku 15 až 35 rokov, pričom približne 10 % pacientov si diagnózu vypočuje ešte pred dovŕšením 17. roku života. Priebeh je typický cyklickým striedaním dvoch fáz: obdobia vzplanutia (relapsu) a pokojnej fázy bez príznakov (remisie).

Na prepuknutie choroby ale samotná genetika nestačí. Na rozvoj ochorenia vplývajú aj nasledovné vonkajšie faktory:

• Fajčenie – môže až zdvojnásobiť hrozbu vzniku Crohnovej choroby. Zároveň je spojené s ťažším priebehom ochorenia.
• Stres – reakcia organizmu na stres prispieva k vzplanutiam.
• Infekčné ochorenia – ovplyvňujú imunitný systém. Ak v ňom dôjde k poruche, imunitné bunky dokážu zabíjať aj zdravé bunky sliznice tráviaceho traktu.
• Vysoko spracované potraviny – ich konzumácia narúša rovnováhu črevnej mikrobioty a podporuje zápalové procesy v čreve.
• Nadmerné hygienické štandardy – prehnanou hygienou nedovoľujete imunitnému systému dostatočne vyzrieť, a tak rozpoznať telu vlastné a cudzie bunky.

Hlavné príznaky Crohnovej choroby: Ako ich včas rozpoznať?

Príznaky sa môžu vyvíjať postupne, no niekedy udrú náhle a pripomínajú bežnú črevnú infekciu. Práve preto býva ochorenie často odhalené až v pokročilejšom štádiu.

Tráviace ťažkosti a akútne relapsy (vzplanutia)

Medzi primárne prejavy zasahujúce tráviacu sústavu patria:

• Kŕčovité bolesti brucha: Najčastejšie sa lokalizujú v pravej dolnej časti brušnej dutiny.
• Chronická hnačka: Často sa objavuje 10-krát denne aj viac, niekedy s prímesou hlienu alebo krvi.
• Nechutenstvo a úbytok hmotnosti: Spôsobené bolestivým trávením a zhoršeným vstrebávaním živín.
• Pocit nedokonalého vyprázdnenia: Nutkanie na stolicu aj po jej vykonaní.
• Aftózne vredy: Bolestivé pľuzgieriky v ústnej dutine a na ďasnách.

Celkové a mimočrevné prejavy

Zápalové procesy nezostávajú vždy zatvorené len v čreve, ale môžu ovplyvniť aj iné orgánové systémy:

• Extrémna únava a slabosť: Vyčerpanie, ktoré neustupuje ani po spánku a odpočinku.
• Zvýšená teplota až horúčka: Reakcia organizmu na prebiehajúci zápal.
• Bolesti kĺbov a artritída: Zápalové postihnutie kĺbových spojení.
• Kožné lézie a výsyp: Zmeny na koži, napríklad boľavé červené uzly (erythema nodosum).
• Zápal očí: Sčervenanie, bolesť a citlivosť na svetlo (naprobmedzená uveitída).
• Anémia: Spôsobená chronickým mikroskopickým krvácaním zo sliznice čreva.

Komplikácie Crohnovej choroby: Keď zápal poškodzuje tkanivá

Pretože zápal zasahuje celú hrúbku črevnej steny, bez včasnej liečby vznikajú závažné anatomické poškodenia. V priebehu 10 rokov od diagnostiky si až 50 % pacientov vyžaduje chirurgický zákrok.

Najčastejšie lokálne a systémové komplikácie

• Análne fistuly a trhliny (fisúry): Patologické kanálikové spojenia medzi črevom a kožou okolo konečníka alebo inými orgánmi. Postihujú 20 % až 40 % ľudí s Crohnovou chorobou.
• Abscesy: Infikované hnisavé ložiská v brušnej dutine alebo v okolí análneho otvoru, ktoré sprevádza vysoká horúčka (nad 38,5 °C) a krutá bolesť.
• Striktúry a črevná nepriechodnosť (ileus): Opakovaný zápal vytvára jazvové tkanivo, ktoré zúži priemer čreva. Vzniká blokáda, ktorá si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.
• Podvýživa a deficit živín: Až 60 % až 85 % hospitalizovaných pacientov trpí závažnou podvýživou z dôvodu malabsorpcie (zhoršeného vstrebávania) vápnika, železa, zinku a vitamínov D a B12.
• Riziko kolorektálneho karcinómu: Pri trvaní zápalu v hrubom čreve dlhšom ako 8 až 10 rokov stúpa riziko vzniku rakoviny, preto sú nevyhnutné pravidelné preventívne kolonoskopie každé 1 až 2 roky.

Diagnostika Crohnovej choroby

Väčšina ľudí navštívi všeobecného lekára kvôli pretrvávajúcej hnačke, kŕčom v bruchu alebo nevysvetliteľnému úbytku hmotnosti. V rámci diagnostického procesu je potrebné navštíviť aj gastroenterológa – lekára, ktorý sa špecializuje na ochorenia tráviaceho traktu.

Pred stanovením diagnózy vám môže vykonať sériu vyšetrení na vylúčenie iných ochorení.

Diagnostika Crohnovej choroby zahŕňa:

Laboratórne testy

• Krvný test: Hodnotí počet krvných buniek a biochemické parametre krvi na prítomnosť znakov Crohnovej choroby. Hodnota CRP a počet bielych krviniek sú pri zápale zvýšené. Stanovujú sa aj protilátky proti kvasinke Saccharomyces cerevisiae, ktoré máva pozitívne cca 50 % pacientov.
  
• Vyšetrenie stolice: Analyzuje vzorku stolice na prítomnosť baktérií alebo parazitov a pomáha vylúčiť infekcie spôsobujúce chronickú hnačku. Používa sa tiež na stanovenie fekálneho kalprotektínu, ktorý ukazuje prítomnosť zápalu v čreve.

Zobrazovacie vyšetrenia

Lekár môže indikovať zobrazovacie vyšetrenia na získanie snímok tráviaceho traktu, napríklad pomocou CT alebo MRI obrazu, ktoré umožňujú určiť závažnosť zápalu.

• Endoskopia – využíva tenkú hadičku so svetlom a kamerou (endoskop), ktorá sa zavádza do tráviaceho traktu na získanie obrazov alebo videozáznamov oblastí so zápalom.
• Kolonoskopia – používa sa počas nej endoskop na vyšetrenie hrubého čreva a dolnej časti tenkého čreva (ilea). Môže vám byť odobraná aj vzorka tkaniva (biopsia) na ďalšie vyšetrenie.
• Horná endoskopia – lekár vám zavádza endoskop cez ústa. Kamera mu umožňuje zobraziť štruktúry od ústnej dutiny až po začiatok tenkého čreva.
• Kapsulová endoskopia – prehltnete malú plastovú kapsulu so svetlom a kamerou, ktorá počas prechodu tráviacim traktom sníma obraz.

Liečba Crohnovej choroby

Liečba je celoživotná a jej hlavným cieľom je dosiahnutie tzv. slizničného hojenia (kompletného ústupu zápalu).

Farmakologická terapia

• Kortikosteroidy: Používajú sa výhradne na krátkodobé potlačenie akútneho vzplanutia (6 až 12 týždňov). Sú účinné u viac ako 85 % pacientov, no pre závažné vedľajšie účinky nie sú vhodné na dlhodobé užívanie.
• Imunomodulátory (napr. azatioprín, metotrexát): Tlmia nadmernú aktivitu imunitného systému. Ich plný účinok sa prejaví až po 2 až 4 mesiacoch užívania.
• Biologická liečba: Moderná a najúčinnejšia terapia (napr. anti-TNF monoklonálne protilátky, anti-integríny, anti-IL-12/23). Dosahuje dlhodobú remisiu u 60 % až 70 % pacientov, u ktorých zlyhala štandardná liečba.
• JAK inhibítory: Novšia kategória cieľovej orálnej liečby, ktorá blokuje vnútrobunkové zápalové dráhy.

Chirurgická liečba

Ak lieky nezaberajú alebo vzniknú komplikácie (nepriechodnosť, perforácia čreva), pristupuje sa k chirurgickému odstráneniu poškodeného úseku čreva (resekcii). Približne 70 % až 80 % pacientov podstúpi počas života aspoň jednu operáciu. V niektorých prípadoch je potrebné vytvorenie stómie (vývodu čreva), ktorá môže byť dočasná alebo trvalá.

„Liečba Crohnovej choroby závisí od toho, aká je choroba závažná a ktoré časti tráviaceho traktu postihuje. Na rýchle potlačenie zápalu sa môžu používať kortikosteroidy, zatiaľ čo pri dlhodobej liečbe sa využívajú lieky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém, vrátane biologickej liečby. Jej cieľom je udržať ochorenie pod kontrolou a predchádzať poškodeniu čreva. V niektorých prípadoch je potrebná aj operácia, najmä ak sa objavia komplikácie. Chirurgický zákrok preto nemusí znamenať zlyhanie liečby, ale môže byť jej dôležitou súčasťou,“ uvádza medička Michaela Bohušová.

Stravovanie a životný štýl: Ako usmerniť každodenný život

Strava výrazne ovplyvňuje intenzitu symptómov.

Stravovacie odporúčania podľa fázy ochorenia

• Fáza vzplanutia (relaps)
  • Šetriaca bezzvyšková diéta: Jedálniček stavia na ľahko stráviteľných potravinách s nízkym obsahom vlákniny, bez šupiek a semienok, aby sa zbytočne nedráždila zapálená sliznica čreva.
  • Šetrná tepelná úprava: Všetky pokrmy sa pripravujú výhradne varením, dusením na vode alebo mixovaním do jemných pyré a krémov.
  • Menšie a častejšie porcie: Strava sa rozdeľuje do 5 až 6 malých porcií denne, čo výrazne znižuje záťaž na črevnú pasáž.
  • Eliminácia dráždičov: Dočasne sa úplne vynecháva laktóza, ťažké tuky, vyprážané jedlá, pikantné koreniny, kofeín a alkohol.
  • Priama nutričná podpora: Pri silnom zápale sa zaraďujú silné čisté vývary, izotonické nápoje a exkluzívna enterálna výživa (špeciálne tekuté nutričné drinky z lekárne).

• Fáza kľudu (remisia)
  • Návrat k pestrej strave: Po ustúpení zápalu sa jedálniček postupne rozširuje, aby telo doplnilo chýbajúce živiny, vitamíny a minerály.
  • Pomalé pridávanie vlákniny: Vláknina sa do stravy vracia postupne a opatrne, pričom slúži ako výživa pre prospešné črevné baktérie.
  • Kvalitné bielkoviny a tuky: Do režimu sa zaraďuje chudé mäso, ryby, tofu, vajíčka a zdravé tuky (napr. kvalitný olivový olej).
  • Probiotické produkty: Ak ich pacient dobre toleruje, zaraďujú sa zakysané a fermentované výrobky na podporu rovnováhy črevného mikrobiómu.
  • Vedenie stravovacieho denníka: Pacient si naďalej zaznamenáva reakcie na jednotlivé potraviny a dlhodobo sa vyhýba len tým, ktoré mu subjektívne vyvolávajú ťažkosti.

Praktický sprievodca chorobou

• Manažment stresu: stres zvyšuje vyplavovanie kortizolu a zápalových cytokínov, čo spúšťa vzplanutie. Oporou býva psychoterapia a kognitívno-behaviorálne techniky.
• Cestovanie: vždy noste pri sebe lekársku správu v angličtine, zásobu liekov na 2 týždne navyše a aplikáciu na vyhľadávanie verejných toaliet.
• Práca a sociálne práva: Na Slovensku majú pacienti s ťažším priebehom Crohnovej choroby nárok na vydanie preukazu ZŤP alebo čiastočný/plný invalidný dôchodok (podľa miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, ktorá sa pri IBD pohybuje od 20 % do 70 %).

Porovnanie: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída patria do skupiny ochorení, ktoré nazývame chronické zápalové ochorenia tráviaceho systému (IBD).

Obe sa radia do kategórie autoimunitných chorôb, ktorých liečba spočíva v znížení ich prejavov – pacienti tak môžu viesť plnohodnotný život.

Prognóza pacientov s Crohnovou chorobou

Veľká prevaha ľudí s Crohnovou chorobou vedie plnohodnotný a aktívny život. Liečba a úprava životného štýlu môžu ochorenie udržiavať v remisii (bez príznakov) a zároveň predchádzať komplikáciám.

Crohnova choroba však na druhej strane môže zvyšovať riziko niektorých ďalších ochorení. Pravidelné kolonoskopické vyšetrenia preto umožňujú včasné zachytenie napríklad rakoviny hrubého čreva v štádiu, keď je ešte dobre liečiteľná. Väčšine pacientov pomáha dlhodobá farmakologická liečba a pravidelné kontroly u lekára.