08.01.2024 • 7 minút na prečítanie

Pankreatitída: zápal pankreasu najčastejšie spôsobujú tieto veci

Ochorenia

V tomto článku sa dozviete

Akútna aj chronická pankreatitída je veľmi nepríjemné ochorenie. Ak sa nelieči, dookola sa vracia a dokonca môže spôsobiť aj rakovinu.

Pankreas alebo podžalúdková žľaza

Pankreatitída – čo je to?

Pankreatitída je veľmi závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu pankreasu, teda podžalúdkovej žľazy. Podľa priebehu môže vzniknúť akútna pankreatitída alebo chronická pankreatitída.  

Závažnosť ochorenia spočíva v tom, že sa pôvodne ľahký priebeh môže rýchlo zmeniť. Ochorenie môže postupovať, šíriť sa do okolitých tkanív (ktoré sú s pankreasom v kontakte) a skomplikovať tak celkový zdravotný stav pacienta.

Akútna pankreatitída – vznik, príčiny a príznaky

Akútna pankreatitída je náhle vzniknuté zápalové ochorenie pankreasu. To znamená, že môže vzniknúť zo dňa na deň, z plného zdravia.

Najčastejšou príčinou vzniku akútnej pankreatitídy je uvoľnený žlčníkový kameň. Ten sa dokáže dostať žlčovými cestami až k pankreasu, kde upchá spoločný vývod pankreatických štiav a žlče.

Upchatý odtok pankreasu bráni vytekaniu tráviacich štiav a žlče z pankreasu. Tráviace šťavy a žlč sa však neprestanú tvoriť, a tak sa v pankrease začnú hromadiť a poškodzovať (dalo by sa povedať až tráviť) samotný pankreas. Poškodené bunky pankreasu následne odumierajú, čo spôsobí vznik zápalu.

Medzi príčiny vzniku akútnej pankreatitídy patrí:

  • jednorazový nadmerný príjem alkoholu
  • užívanie niektorých liekov (napr. tetracyklíny, diuretiká, imunosupresíva)
  • poranenia pankreasu pri úraze brucha
  • poškodenie pri lekárskom zákroku (iatrogénna – pooperačná pankreatitída)
Vyšetrenie prehmataním brucha
Peakstock/shutterstock.com

Príznaky akútnej pankreatitídy

Medzi najčastejšie príznaky, ktoré spôsobuje akútna pankreatitída patrí:

  • veľmi silná bolesť brucha nad a v okolí pupka (môže sa prejavovať v „pásoch“ na bruchu, vystreľovať do chrbta, pod lopatku a do priestorov pod rebrami)
  • nevoľnosť
  • zvracanie
  • zvýšená teplota 
  • zrýchlená srdcová frekvencia
  • únava
  • zrýchlený dych
  • ožltnutie (ikterus)
  • v niektorých prípadoch dochádza k silnej reakcii celého tela, ktorá vedie k šoku s poruchami vedomia, ku zástave srdca a niekedy dokonca k smrti

Formy akútnej pankreatitídy 

Existujú 3 formy akútnej pankreatitídy. Sú rozdelené na základe závažnosti priebehu na nasledujúce:

  • ľahšia forma – priebeh ochorenia je možné liečiť ambulantne (pacient dostane lieky na uvoľnenie kŕčov, príjma len čaj, minerálku a nutné je aj obmedzenie stravy na 1 – 2 dni)
  • ťažšia forma – nazýva sa aj edematózna (opuchová). Pacienti s touto formou sú umiestnení na chirurgickú jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) za účelom infúznej liečby proti kŕčom a bolesti
  • hemorhagicko-nekrotická forma – (akútna nekrotizujúca pankreatitída) – má veľmi ťažký priebeh. Často je spojená až s bezvedomím a s narušením funkcie orgánov. Títo pacienti sú zvyčajne liečení za dramatických okolností na oddeleniach akútnej a intenzívnej medicíny (OAIM)

Následky akútnej pankreatitídy 

Zápalom poškodené bunky pankreasu telo nahradí nekvalitným tkanivom. Tento dej sa nazýva fibrotizácia či zväzivovatenie. Následne sa do týchto poškodených buniek ukladá vápnik, čo dokončuje poškodenie funkcie podžalúdkovej žľazy.  

Časť pankreasu, v ktorej prebehla výmena buniek, následne stratí schopnosť plniť svoju funkciu (vytvárať tráviace enzýmy a hormóny zodpovedné za reguláciu hladiny cukru).

Chronická pankreatitída – vznik, príčiny a príznaky

Chronická pankreatitída je dlhodobý zápal pankreasu, ktorý vzniká postupne. Pri tomto zápale dochádza k postupnej zmene v štruktúre pankreasu (pôvodné bunky sú nahradené menej kvalitným väzivom).

V pokročilom štádiu je narušená pôvodná funkcia pankreasu, ktorý už nie je schopný produkovať inzulín. Výsledkom je rozvoj diabetu.

Príčiny chronickej pankreatitídy 

Chronický zápal pankreasu vznikne najčastejšie po nevhodnej kombinácii ťažkého jedla s alkoholom, prípadne sa na jeho vzniku podieľajú žlčové kamene, alebo vznikne ako súhra viacerých faktorov.

Ďalšie príčiny, kvôli ktorým chronická pankreatitída vzniká sú:

  • asi 1/3 chronických zápalov vzniká po dlhodobom nadmernom konzume ťažkých jedál spojených s alkoholom
  • žlčníkové kamene a kamene v žlčovode (tzv. biliárna pankreatitída)
  • alkohol, fajčenie
  • infekčné ochorenia, vírusové poškodenia
  • poruchy výživy – vysoká hladina tukov alebo vápnika v krvi

Príznaky chronickej pankreatitídy 

Chronická pankreatitída sa môže prejavovať veľmi nešpecificky – príznaky sa objavujú postupne. Patrí sem:

  • nie veľmi silná, ale nepríjemná bolesť v nadbrušku spojená s príjmom potravy
  • nafukovanie po jedle, pocit slabého trávenia
  • riedke stolice akoby nestrávenej potravy, často objemná, s matným vzhľadom
  • nevysvetliteľné chudnutie

Vo všeobecnosti možno povedať, že bolesti spôsobené podráždením pankreasu patria medzi časté príčiny bolestí brucha (abdominálne bolesti). Ide o príznaky, ktoré sa vyskytujú aj pri mnohých iných ochoreniach. Majú však aj svoje špecifiká.

Formy chronickej pankreatitídy

Rovnako, ako akútna pankreatitída aj chronická pankreatitída môže prebiehať v 3 odlišných formách:

  •   chronická kalcifikujúca pankreatitída
  •   chronická obštrukčná pankreatitída
  •   chronická autoimunitná pankreatitída
príznaky pankreatitídy
mapo_japan/shutterstock.com

Diagnostika zápalu pankreasu

Diagnózu pankreatitídy a jej závažnosť stanovuje lekár podľa:

  • anamnézy
  • klinického obrazu
  • laboratórnych a zobrazovacích metód

Nutné je vykonať USG brucha (sono), pri vážnejšom klinickom stave aj CT alebo magnetickú rezonanciu, ak je príčinou kameň v žlčovode, je indikované odstránenie kamienka prostredníctvom ERCP (Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia).

Pri vyšetrení lekár zisťuje, či ide o zvýšenie pankreatických enzýmov, zvýšenie pečeňových testov, zápalových markerov, ich dynamiku (pokles a vzostup) v danom časovom období. Okrem toho musia byť monitorované životné funkcie, teda príjem tekutín, výdaj moču.

Ako spolu súvisí zápal pankreasu a vznik cukrovky?

Jednou z pokročilých komplikácií chronického zápalu pankreasu môže byť rozvoj diabetes mellitus 2. typu. Ako je to možné?

V takzvanom „chvoste“ pankreasu sú bunky uložené v Langerhansových ostrovčekoch, kde sa tvorí inzulín. Jeho úlohou je regulácia hladiny cukru v organizme. Pri veľmi ťažkom poškodení (viac ako 50 až 70 % buniek pankreasu) dochádza k poškodeniu tejto funkcie pankreasu.

Keď sú Langerhansove ostrovčeky vyčerpané, buď netvoria dostatok inzulínu, alebo je tkanivo na inzulín rezistentné (odolné). Pacienti často trpia aj viscerálnou neuropatiou (čiže necitlivosťou).

V nie zriedkavých prípadoch sa vyskytuje nádor pankreasu ako komplikácia chronickej pankreatitídy.

ERCP - vyšetrenie
Peter Porrini/shutterstock.com

Liečba akútnej pankreatitídy 

Liečba akútnej pankreatitídy je zameraná na vyvolávajúcu príčinu – teda najmä na alkohol a žlčové kamene, avšak väčšinou súvisí s úpravou stravovacích návykov. Či už je to akútna, alebo chronická pankreatitída, diéta (za pomoci odborníkov) je prospešná.

Je potrebné obmedziť príjem nasledujúcich jedál:

  •   mastné jedlá
  •   veľmi štipľavé jedlá
  •   alkohol
  •   majonéza
  •   tatárska omáčka
  •   grilované jedlá

Môžu totiž u predisponovaného pacienta vyvolať ďalšie príhody pankreatitídy.

Liečba chronickej pankreatitídy 

Pacienti s chronickou pankreatitídou musia byť dôsledne a pravidelne kontrolovaní. U časti z nich sa totiž môže rozvinúť aj nádorové ochorenie pankreasu, ktoré je nutné zachytiť a liečiť čo najskôr.

Medzi lieky, ktorými sa lieči chronická pankreatitída, patria lieky na:

  • tlmenie bolesti (spazmoanalgetiká) 
  • náhradu tráviacich enzýmov (rôzne lieky s obsahom pankreatickej lipázy, amyláz a iných tráveniu prospešných látok)
  • použitie liekov proti nadmernej plynatosti (s obsahom simethiconu)
  • lieky na potlačenie nadmernej tvorby žalúdočnej kyseliny alebo jej kyslosti (ako pri vredovej chorobe), vitamíny a iné podporné látky
  • vlastné nastavenie liečby podlieha zhodnoteniu individuálneho stavu pacienta a rozhodnutiu lekára

Pri písaní článku boli použité tieto zdroje:

Webmd: Pancreatitis

Mayoclinic: Pancreatitis -symptoms

Clevelandclinic: Health diseases – pancreatitis

Redakcia portálu Lekar.sk
Ochorenia