Nedarí sa vám otehotnieť a zvažujete umelé oplodnenie? Prečítajte si ako tento zákrok prebieha a aké komlikácie a riziká prináša

V tomto článku sa dozviete

• Pre aké dôvody ľudia podstupujú umelé oplodnenie?
• Aké riziká umelé oplodnenie predstavuje?
• Aké predzákrokové vyšetrenia je potrebné podstúpiť?
• Pred začatím cyklu IVF si položte dôležité otázky vrátane: 
• Čo môžete očakávať?
• Indukcia ovulácie
• Odoberanie vajíčok
• Odber spermií
• Oplodnenie
• Prenos embryí
• Po ukončení procedúry
• Kedy môžete očakávať výsledky?
• Aké sú šance na narodenie zdravého dieťaťa po použití IVF?

Pre aké dôvody ľudia podstupujú umelé oplodnenie?

Oplodnenie in vitro (IVF) je liečba neplodnosti alebo genetických problémov. Ak sa IVF vykonáva na liečbu neplodnosti, vy a váš partner môžete vyskúšať menej invazívne možnosti liečby pred pokusom o IVF, vrátane liekov na podporu plodnosti na zvýšenie produkcie vajíčok alebo vnútromaternicovej inseminácie – postup, pri ktorom sa spermie umiestňujú priamo do vašej maternice v čase ovulácie.   

Niekedy sa IVF ponúka ako primárna liečba neplodnosti u žien starších ako 40 rokov. IVF sa dá urobiť aj za určitých zdravotných podmienok, ako napríklad:

• poškodenie alebo zablokovanie vajíčkovodu – poškodenie alebo upchatie sťažuje oplodnenie a transfer vajíčka do maternice, 
• poruchy ovulácie – ak je ovulácia zriedkavá alebo chýba, je na oplodnenie k dispozícii menej vajíčok, 
• endometrióza – tkanivo maternice sa implantuje a rastie mimo maternicu – často ovplyvňuje funkciu vaječníkov, maternice a vajíčkovodov, 
• myómy maternice – fibroidy sú benígne nádory v stene maternice a sú bežné u žien vo veku 30 až 40 rokov, môžu interferovať s implantáciou oplodneného vajíčka, 
• predchádzajúca sterilizácia alebo odstránenie vajíčkovodov,
• zhoršená produkcia alebo funkcia spermií – podpriemerná koncentrácia spermií, slabý pohyb spermií alebo abnormality vo veľkosti a tvare spermií môžu spermiam sťažiť oplodnenie vajíčka,
• nevysvetliteľná neplodnosť – napriek vyhodnoteniu bežných príčin sa nezistila žiadna príčina neplodnosti,
• genetická porucha – ak existuje riziko prenosu genetickej poruchy na vaše dieťa, môžete byť kandidátmi na predimplantačné genetické testovanie,
• zachovanie plodnosti kvôli rakovine alebo iné zdravotné podmienky – ak sa chystáte začať s liečbou rakoviny – napríklad ožarovaním alebo chemoterapiou, ktorá by mohla poškodiť vašu plodnosť, ženy si môžu nechať odobrať vajíčka a zmraziť ich v neoplodnenom stave alebo môžu byť vajíčka oplodnené a zmrazené ako embryá pre budúce použitie.

Ženy, ktoré nemajú funkčnú maternicu alebo pre ktoré tehotenstvo predstavuje vážne zdravotné riziko, si môžu zvoliť IVF na graviditu pomocou inej osoby (náhradná matka). V tomto prípade sa vajíčka ženy oplodnia spermiou, ale výsledné embryá sa umiestnia do maternice náhradnej matky.  

Aké riziká umelé oplodnenie predstavuje?

Medzi riziká IVF patria:  

• viacpočetné tehotenstvo –do maternice sa zvyčajne prenesie viac ako jedno embryo – tehotenstvo s viacerými plodmi nesie vyššie riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti,
• predčasný pôrod a nízka pôrodná hmotnosť – výskum naznačuje, že IVF mierne zvyšuje riziko, že sa dieťa narodí skôr alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou,   
• ovariálny hyperstimulačný syndróm – použitie injekčných liekov na plodnosť, ako je ľudský choriový gonadotropín (HCG) na vyvolanie ovulácie môže spôsobiť ovariálny hyperstimulačný syndróm, pri ktorom sú vaše vaječníky opuchnuté a bolestivé – príznaky zvyčajne trvajú týždeň a zahŕňajú mierne bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť, zvracanie a hnačky,
• komplikácie pri vyberaní vajíčok – použitie aspiračnej ihly na odber vajíčok by mohlo spôsobiť krvácanie, infekciu alebo poškodenie čreva, močového mechúra alebo krvných ciev,
• mimomaternicové tehotenstvo – 2 – 5% žien, ktoré podstúpia IVF, bude mať mimomaternicové tehotenstvo – oplodnené vajíčko nemôže prežiť mimo maternice a nie je možné v ňom pokračovať,   
• vrodené chyby – vek matky je hlavným rizikovým faktorom pri vývoji vrodených chýb, bez ohľadu na to, ako je dieťa počaté,
• stres – použitie IVF môže byť finančne, fyzicky a emocionálne vyčerpávajúce.

Aké predzákrokové vyšetrenia je potrebné podstúpiť?

Pred začatím cyklu IVF s použitím vlastných vajíčok a spermií budete pravdepodobne vy a váš partner potrebovať rôzne vyšetrenia, vrátane:  

• testovanie ovariálnej rezervy – na stanovenie množstva a kvality vašich vajíčok vám lekár môže počas prvých dní menštruačného cyklu otestovať koncentráciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), estradiolu (estrogénu) a anti-mulleriánskeho hormónu v krvi,
• analýza spermií – lekár urobí analýzu spermií krátko pred začiatkom liečebného cyklu IVF,   
• skríning infekčných chorôb – vy aj váš partner budete vyšetrení na prítomnosť infekčných chorôb vrátane HIV,  
• simulovaný prenos embryí – lekár môže vykonať falošný prenos embryí, aby určil hĺbku maternicovej dutiny a techniku, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou úspešne umiestni embryá do maternice,
• skúška maternice – sonohysterografia, pri ktorej sa tekutina vstrekuje cez krčok maternice a ultrazvukom sa vytvoria snímky dutiny maternice.

Pred začatím cyklu IVF si položte dôležité otázky vrátane: 

1. Koľko embryí sa prenesie? Počet prenesených embryí zvyčajne závisí od veku a počtu odobratých vajíčok. Pretože miera implantácie je u starších žien nižšia, obvykle sa prenáša viac embryí.
2. Väčšina lekárov dodržiava konkrétne pokyny, aby zabránila viacpočetnému tehotenstvu vyššieho rádu – troj a viac – a v niektorých krajinách právne predpisy obmedzujú počet embryí, ktoré je možné preniesť. Pred prenosom sa uistite, že sa s lekárom dohodnete na počte embryí, ktoré sa prenesú.
3. Čo urobíte s embryami navyše? Extra embryá je možné zmraziť a uložiť na ďalšie použitie na niekoľko rokov. Nie všetky embryá však prežijú proces zmrazovania a topenia.
4. Kryokonzervácia môže spôsobiť, že budúce cykly IVF budú lacnejšie a menej invazívne. Nepoužité zmrazené embryá môžete darovať ďalšiemu páru, výskumnému zariadeniu alebo sa môžete rozhodnúť ich vyhodiť.  
5. Ako zvládnete viacpočetné tehotenstvo? Ak sa do vašej maternice prenesie viac ako jedno embryo, IVF môže mať za následok viacpočetné tehotenstvo – čo predstavuje zdravotné riziká pre vás a vaše deti. 
6. Zvážili ste potenciálne komplikácie spojené s používaním darcovských vajíčok, spermií, embryí alebo náhradného materstva? Vyškolený poradca s odbornými znalosťami v oblasti darcovstva vám môže pomôcť pochopiť obavy, napríklad zákonné práva darcu. Možno budete potrebovať aj advokáta, ktorý vám umožní podať súdne spisy, aby ste sa stali legálnymi rodičmi implantovaného embrya. 

Čo môžete očakávať?

IVF zahŕňa niekoľko krokov – stimuláciu vaječníkov, odber vajíčok, odber spermií, oplodnenie a prenos embryí. Jeden cyklus IVF môže trvať asi dva až tri týždne, no môže byť potrebných viac ako jeden cyklus.   

Indukcia ovulácie

Ak používate vlastné vajíčka počas IVF, na začiatku cyklu začnete liečbu syntetickými hormónmi, ktoré stimulujú vaječníky k produkcii viacerých vajíčok. Je potrebných viac vajíčok, pretože niektoré sa po oplodnení neoplodnia alebo sa nevyvinú normálne. Možno budete potrebovať niekoľko rôznych liekov:

• na stimuláciu vaječníkov – injekčne podávaný liek obsahujúci folikuly stimulujúci hormón (FSH), luteinizačný hormón (LH) alebo ich kombináciu – stimulujú vývoj viacerých vajíčok súčasne,
• na dozrievanie oocytov – keď sú folikuly pripravené na odber vajíčok – zvyčajne po ôsmich až 14 dňoch – budete užívať ľudský choriový gonadotropín (HCG) alebo iné lieky, ktoré vajíčkam pomáhajú dozrieť, 
• na prevenciu predčasnej ovulácie – tieto lieky zabraňujú tomu, aby telo uvoľňovalo vyvíjajúce sa vajíčka príliš skoro,
• na prípravu výstelky vašej maternice – v deň odberu vajíčok alebo v čase prenosu embrya vám lekár môže odporučiť, aby ste začali užívať doplnky progesterónu, aby bola sliznica maternice vnímavejšia na implantáciu. 

Aby lekár zistil, kedy sú vajíčka pripravené na odber pravdepodobne vykoná:

• vaginálny ultrazvuk,
• krvné testy – hladiny estrogénu sa zvyčajne zvyšujú s vývojom folikulov a hladiny progesterónu zostávajú nízke až do ovulácie. 

Odoberanie vajíčok

Odber vajíčok môžete vykonať v ordinácii lekára alebo na klinike 34 – 36 hodín po poslednej injekcii a pred ovuláciou.

• počas odberu vajíčok budete dostanete sedatíva a lieky proti bolesti,
• transvaginálna aspirácia ultrazvukom je obvyklá metóda – na identifikáciu folikulov je do vagíny vložená ultrazvuková sonda, potom sa do ultrazvukového vedenia zavedie tenká ihla, ktorá prechádza pošvou až do folikulov, kde sa získajú vajíčka,
• ak vaječníky nie sú prístupné transvaginálnym ultrazvukom, môže sa na vedenie ihly použiť brušný ultrazvuk,
• vajíčka sa vyberú z folikulov ihlou pripojenou k saciemu zariadeniu – viaceré vajíčka je možné odobrať v priebehu asi 20 minút,
• po odbere vajíčok sa môžu vyskytnúť kŕče a pocity plnosti alebo tlaku,
• zrelé vajíčka sa umiestnia do výživnej kvapaliny (kultivačné médium) a inkubujú sa, tie, ktoré sa zdajú zdravé a zrelé, sa zmiešajú so spermiami a pokúsia sa vytvoriť embryá – nie všetky vajíčka však môžu byť úspešne oplodnené.

Odber spermií

Ak používate spermie svojho partnera, poskytne vám vzorku v ordinácii lekára alebo na klinike prostredníctvom masturbácie ráno pri odbere vajíčok. Niekedy sú potrebné ďalšie metódy, ako napríklad aspirácia semenníkov – použitie ihly alebo chirurgický zákrok na extrakciu spermií priamo zo semenníka. Môžu sa tiež použiť spermie darcu. Spermie sú v laboratóriu oddelené z celkového ejakulátu.

Oplodnenie

Oplodnenie môže byť vykonané pomocou dvoch bežných metód:

1. konvenčná inseminácia – počas konvenčnej inseminácie sa zdravé spermie a zrelé vajíčka zmiešajú a inkubujú cez noc, 
2. intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) – vICSI sa do každého zrelého vajíčka vstrekuje jedna zdravá spermia, často sa používa, keď je problémom kvalita alebo počet spermií, alebo ak zlyhali pokusy o oplodnenie počas predchádzajúcich cyklov IVF.      

V určitých situáciách môže lekár pred prenosom embrya odporučiť iné postupy.

• asistované liahnutie – ak máte vyšší vek alebo ste mali viackrát neúspešné pokusy o IVF, lekár vám môže odporučiť asistované liahnutie – techniku, pri ktorej sa tesne pred prenosom urobí diera v zona pellucida (na povrchu vajíčka), čo pomôže vajíčku vyliahnuť sa a následne implantovať,
• predimplantačné genetické testovanie – embryá sa nechajú v inkubátore vyvíjať, kým nedosiahnu štádium, v ktorom je možné odobrať malú vzorku a testovať ich na špecifické genetické choroby alebo správny počet chromozómov, zvyčajne po piatich až šiestich dňoch vývoja, embryá, ktoré neobsahujú postihnuté gény alebo chromozómy, sa môžu preniesť do maternice. 

Prenos embryí

Prenos embryí sa vykonáva v lekárskej ordinácii alebo na klinike a zvyčajne sa uskutočňuje dva až päť dní po odbere vajíčok.

• môže vám byť podané mierne sedatívum, postup je zvyčajne bezbolestný, aj keď sa u vás môžu vyskytnúť mierne kŕče,
• lekár vám zavedie dlhú, tenkú a ohybnú hadičku do pošvy (katéter) a cez krčok až do maternice,
• na koniec katétra je pripevnená striekačka obsahujúca jedno alebo viac embryí v malom množstve tekutiny,
• pomocou injekčnej striekačky lekár vloží embryo alebo embryá do maternice.

Ak bude transfer úspešný, embryo sa implantuje do výstelky maternice asi šesť až desať dní po odbere vajíčok.

Po ukončení procedúry

Po prenose embryí môžete pokračovať v bežných denných činnostiach. Vaše vaječníky však môžu byť stále zväčšené. Zvážte možnosť vyhnúť sa intenzívnej činnosti, ktorá by mohla spôsobiť nepríjemné pocity. Medzi typické vedľajšie účinky patria:

• krátko po zákroku vylučovanie malého množstva čírej alebo krvavej tekutiny,
• citlivosť prsníkov v dôsledku vysokej hladiny estrogénu,
• mierne nadúvanie,
• mierne kŕče,
• zápcha.

Ak sa u vás po prenose embrya vyskytnú stredne silné alebo silné bolesti, kontaktujte svojho lekára. Vyšetrí vás kvôli komplikáciám, ako je infekcia, skrútenie vaječníka alebo závažný ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Kedy môžete očakávať výsledky?

Asi 12 dní až 2 týždne po odbere vajíčok vám lekár vyšetrí vzorku krvi, aby zistil, či ste tehotná.

1. ak ste tehotná, lekár vás odošle k pôrodníkovi alebo inému špecialistovi na tehotenstvo s cieľom prenatálnej starostlivosti,
2. ak nie ste tehotná, prestanete užívať progesterón a menštruáciu pravdepodobne dostanete do týždňa, ak nedostanete menštruáciu alebo máte neobvyklé krvácanie, kontaktujte svojho lekára. 

Aké sú šance na narodenie zdravého dieťaťa po použití IVF?

Závisia od rôznych faktorov, medzi ktoré patria:  

• vek matky
  • čím ste mladšia, tým je pravdepodobnejšie, že počas IVF otehotniete a porodíte zdravé dieťa pomocou vlastných vajíčok
  • ženám vo veku 41 rokov a starším sa často odporúča, aby zvážili použitie darcovských vajíčok počas IVF, na zvýšenie pravdepodobnosti úspechu,
• stav embrya 
  • transfer embryí, ktoré sú vyvinutejšie, je spojený s vyššou mierou gravidity v porovnaní s menej vyvinutými embryami,
  • nie všetky embryá však prežijú vývojový proces,
• reprodukčná história 
  • ženy, ktoré už predtým rodili, majú vyššiu pravdepodobnosť otehotnenia pomocou IVF, ako ženy, ktoré nerodili nikdy, 
  • miera úspechu je nižšia u žien, ktoré predtým opakovane používali IVF, ale neotehotneli,   
• príčina neplodnosti
  • normálne množstvo vajíčok zvyšuje šance na otehotnenie pomocou IVF,
  • ženy, ktoré majú ťažkú ​​endometriózu, majú menšiu pravdepodobnosť otehotnenia pomocou IVF ako ženy, ktoré majú nevysvetliteľnú neplodnosť,    
• životný štýl
  • ženy, ktoré fajčia, majú zvyčajne počas IVF odobratých menej vajíčok a môžu častejšie potratiť, fajčenie môže znížiť šancu ženy na úspech pri použití IVF o 50%,
  • obezita môže znížiť vaše šance na otehotnenie a narodenie dieťaťa,
  • užívanie alkoholu, rekreačných drog, nadmerného kofeínu a určitých liekov môže byť tiež škodlivé.     

Porozprávajte sa so svojím lekárom o všetkých faktoroch, ktoré sa vás týkajú, a o tom, ako môžu ovplyvniť vašu šancu na úspešné tehotenstvo.

Pri písaní tohto článku boli použité tieto zdroje: 

IVF: Overview

In Vitro Fertilization (IVF)

In vitro fertilization (IVF): Overview