Nosohltanová mandľa zohráva v imunitnom systéme dôležitú úlohu, najmä v detstve. Okolo piateho roku sa začne postupne zmenšovať. Čo ak sa ale namiesto toho zväčší? Prezradíme vám, ako zistíte, či má vaše dieťa zväčšenú nosnú mandľu, a čo sa s tým dá robiť.
Nosohltanová mandľa, adenoidné vegetácie alebo, laicky povedané, nosná mandľa je lymfatické tkanivo umiestnené v hornej časti hrdla za nosom, nad mäkkým podnebím. Je súčasťou imunitného systému tela a zohráva úlohu v boji proti infekciám, hlavne v detskom veku.
Podobne ako krčné mandle, aj nosná mandľa napomáha deťom v udržaní zdravia tým, že zachytáva škodlivé baktérie a vírusy, ktoré vdychujú alebo prehĺtajú. Je súčasťou tzv. Waldayerovho lymfatického kruhu, ktorý tvorí:
Nosohltanová mandľa je najväčšia v detstve. Ako deti rastú, ich telo si vyvíja iné spôsoby boja proti choroboplodným zárodkom. Nosová mandľa sa zvyčajne začína zmenšovať okolo piateho alebo šiesteho roku života. Počas puberty sa nakoniec úplne zmenší alebo dokonca celkom zmizne.
Zväčšenie nosohltanovej mandle môže vzniknúť na základe genetickej predispozície, čo sa zvykne prejaviť najmä počas prvého roku od narodenia. Častejšie sa však nosová mandľa zväčší po opakovaných infekciách a zápaloch, nezriedka v období prvého kontaktu dieťaťa s kolektívom – nástupom do škôlky.
Opakované zápaly bránia prirodzenému zmenšeniu mandle, ktorá by sa u zdravých detí mala v puberte postupne strácať. Zväčšená nosná mandľa najviac postihuje deti medzi tretím až ôsmym rokom života.
Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu zväčšiť nosovú mandľu, patria aj:
Hlavným príznakom je sťažené dýchanie cez nos, keď dieťa dýcha prevažne ústami. Môžete si to všimnúť hlavne v spánku, počas ktorého chrápe, škrípe zubami a spí nepokojne. Môže u neho nastať až krátkotrvajúca zástava dýchania (spánkové apnoe). Ráno sa zobúdza unavené a ospalé.
Ďalšie príznaky zväčšenej nosovej mandle zahŕňajú aj:
Pre zhoršené dýchanie cez nos sa hlieny hromadia v nose, ale dieťa ich nevie vyfúkať a vťahuje ich do hltana, kde ich prehltne. Tento stav je častou príčinou nechuti do jedla.
Časť hlienov môže zatiecť aj do dýchacích ciest a spätne vyvolať dlhotrvajúce a opakujúce sa zápaly hrtana a priedušiek.
Kvôli upchatému nosu má dieťa fufnavú, nosovú reč.
Zväčšená nosohltanová mandľa stláča a upcháva ústie sluchovej trubice, čo spôsobuje nedostatok vzduchu v strednom uchu. Môže dôjsť k opakovaným ušným infekciám, zápalu stredného ucha alebo problémom so sluchom.
Po dlhšom čase sa u detí vyvíja tzv. facies adenoidea – typický výraz tváre unaveného dieťaťa s neustále pootvorenými ústami a vpadnutými očami.
Lekár sa vás najskôr opýta, či sa u vášho dieťatka objavujú vyššie uvedené príznaky, na základe ktorých môže doplniť nasledovné vyšetrenia:
Na ORL ambulancii (otorinolaryngológ – ušný, nosný a krčný špecialista) vyšetrí lekár dieťa endoskopicky pomocou tenkej ohybnej trubice, ktorá má na konci svetlo s kamerou. Počas vyšetrenia dieťa zvyčajne leží alebo sedí, zatiaľ čo lekár endoskop jemne zavedie do jednej z nosových dierok.
Endoskop sa potom opatrne posúva cez nosové priechody, až kým nedosiahne zadnú časť hrdla, kde sa nachádza zväčšená mandľa.
Veľmi často nie je toto vyšetrenie potrebné, pretože príznaky zväčšenej nosohltanovej mandle sú ľahko rozpoznateľné. Niekedy si lekár vystačí s pársekundovým palpačným vyšetrením (prehmatanie rukami) nosohltana a anamnézou.
Pri potvrdení diagnózy lekár zváži liečbu podľa toho, aké závažné sú príznaky zväčšenej mandle. Bežné možnosti zahŕňajú:
V niektorých prípadoch, najmä ak je mandľa zväčšená len mierne a nespôsobuje výrazné ťažkosti, môže lekár odporučiť len jej sledovanie.
Na zníženie zápalu a zmiernenie príznakov, ako je plný nos a zatekanie hlienov do hrdla, lekár zvykne predpísať nosové spreje na úľavu od upchatého nosa alebo nosové kortikosteroidné spreje. Preliečením kortikoidmi ťažkosti väčšinou ustúpia.
Ak má vaše dieťatko alergie, môžu mu pomôcť aj antihistaminiká.
Ak je zväčšenie nosovej mandle spôsobené bakteriálnou infekciou, môže lekár naordinovať antibiotiká na odstránenie infekcie a zníženie zápalu.
V prípade neúspešnej antibiotickej a podpornej liečby je potrebné myslieť na to, že zväčšená nosohltanová mandľa je ložiskom infekcie a prekážkou dýchania. Preto sa jej chirurgické odstránenie odporúča najmä u detí so závažnými, dlhodobo pretrvávajúcimi príznakmi, ako sú opakujúce sa infekcie dýchacích ciest a uší alebo spánkové apnoe.
Adenotómia alebo chirurgický zákrok na odstránenie nosnej mandle sa robí v celkovej anestézii. Operácia trvá zhruba 20 až 30 minút a vykonáva sa cez otvorené ústa dieťaťa – nie sú uskutočnené žiadne rezy cez kožu, tým pádom nevznikajú ani žiadne viditeľné jazvy.
Je veľmi dôležité, aby sa pred adenotómiou veľkosť nosohltanovej mandle neposudzovala v štádiu akútnej infekcie, ale s odstupom niekoľkých týždňov po preliečení.
V poslednej dobe sa najviac osvedčila technika shaverom. Operácia sa vykonáva s použitím endoskopu, čo je tenká ohybná trubica s pripojenou kamerou. Počas zákroku sa na odstránenie nosnej mandle sa používa tzv. shaver, čo je špecializovaný chirurgický nástroj, ktorý využíva rotujúce čepele na vyrezanie tkaniva a zároveň minimalizuje krvácanie a poškodenie okolitých štruktúr.
Táto technika ponúka oproti tradičným metódam niekoľko výhod vrátane:
Po takomto výkone môžete byť s dieťaťom hneď na izbe. Po krátkom spánku, ústupe krvácania cez nos a kontrole lekárom býva dieťa prepustené domov ešte v deň zákroku.
Typické zotavenie po adenotómii často zahŕňa niekoľko dní miernej bolesti a nepohodlia, ktoré je spôsobené bolesťou hrdla, nádchou, hlučným dýchaním alebo zápachom z úst.
Za menej ako týždeň po operácii by sa všetko malo vrátiť do normálu a problémy zapríčinené zväčšenou mandľou by mali odznieť. Nemusíte sa obávať žiadnych stehov, oblasť nosovej mandle sa zahojí sama.
Pri písaní článku boli použité tieto zdroje:
Nosohltanová mandľa, adenoidné vegetácie alebo laicky povedané nosná mandľa je lymfatické tkanivo umiestnené v klenbe nosohltana. Má významnú funkciu v…
Zápal podnebných mandlí (tonzilitída) zvyčajne trvá asi týždeň. Ak však pociťujete akútnu bolesť hrdla dlhšie ako 14 dní, môže ísť…
Angína je nákazlivé ochorenie, ktoré sa prenáša kvapôčkovou cestou. Inkubačná doba angíny je 1 až 3 dni a najnákazlivejšia je…
