Keď pečeň už nevládze

V tomto článku sa dozviete

• Ako pracuje naša pečeň?
• Čo spôsobuje zlyhanie pečene?
• Ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k zlyhaniu pečene:
• Ako prebieha progresia ochorenia pečene?
• Aké sú príznaky zlyhania pečene?
• Diagnostika
• Diagnostika a liečba
• Liečba
• Aké komplikácie sú spojené so zlyhaním pečene?
• Kto je vystavený najväčšiemu riziku?
• Ako je možné predísť zlyhaniu pečene?
• Kedy mám zavolať lekárovi o možnom zlyhaní pečene?

Ako pracuje naša pečeň?

Ako je známe už z biológie, pečeň je exokrinná žľaza (žľaza s vonkajším vylučovaním) a váži priemerne 1,5 kilogramu, čím je najväčším orgánom brušnej dutiny. Hrá dôležitú úlohu pri metabolizme, a preto sa zaraďuje do tráviaceho systému. Plní mnoho dôležitých funkcií, ako je:

• výroba krvných bielkovín, ktoré pomáhajú pri zrážaní krvi, preprave kyslíka a podpore imunitného systému,
• výroba žlče – látky potrebnej na trávenie jedla,
• rozklad nasýtených tukov a produkcia cholesterolu,
• pomáha telu uchovávať cukor (glukózu) vo forme glykogénu,
• zbavuje telo škodlivých látok v krvnom obehu vrátane drog a alkoholu.

K zlyhaniu pečene dochádza, keď vaša pečeň nefunguje dostatočne dobre na to, aby vykonávala tieto úlohy. Zlyhanie pečene môže byť život ohrozujúcou núdzovou situáciou, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Čo spôsobuje zlyhanie pečene?

Zlyhanie pečene spôsobuje mnoho rôznych chorôb a stavov, vrátane hepatitídy B a C , nealkoholického stukovatenia pečene, nadmerného užívania alkoholu a hemochromatózy .    

V mnohých prípadoch je chronické zlyhanie pečene dôsledkom cirhózy. Cirhóza je zjazvenie pečene po opakovanom alebo dlhotrvajúcom poškodení, ako je nadmerné pitie alkoholu počas dlhého časového obdobia alebo chronická infekcia hepatitídou. Keďže tkanivo jazvy nahrádza zdravé tkanivo pečene, pečeň stráca svoju funkciu.  

Akútne zlyhanie pečene je najčastejšie spôsobené:

• vírusovými infekciami, ako je hepatitída B,
• nadmerným užívaním určitých liekov a chemických látok (vrátane určitých antibiotík, antidepresív, liekov proti záchvatom, hormónov a antifungálnych liekov) alebo byliniek (extrakt zo zeleného čaju a kava),
• metabolickými alebo cievnymi poruchami, ako je Wilsonova choroba či autoimunitná hepatitída .

Medzi najčastejšie príčiny chronického zlyhania pečene patrí:

• hepatitída B: opuchne vám pečeň a prestane fungovať tak, ako by mala,
• hepatitída C: ak ju máte dlhodobo, môže viesť k cirhóze,
• dlhodobá konzumácia alkoholu: vedie tiež k cirhóze,
• hemochromatóza: táto dedičná porucha spôsobuje, že vaše telo absorbuje a ukladá príliš veľa železa – to sa môže hromadiť v pečeni a spôsobiť cirhózu.

Ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k zlyhaniu pečene:

Hepatitída A

Kontakt s jedlom alebo vodou kontaminovanou vírusom hepatitídy A alebo s osobou infikovanou vírusom môže spôsobiť zápal pečene. Tento typ zvyčajne zmizne sám.

Autoimunitná hepatitída

Pri tomto type imunitný systém vášho tela (nie vírus) napáda vašu pečeň a spôsobuje v nej zápal. 

Cirhóza

Veci, ako je dlhoročné pitie alkoholu alebo jazva po hepatitíde, môžu vašej pečeni sťažiť alebo dokonca znemožniť prácu.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Táto choroba pomaly poškodzuje vaše žlčové cesty. Väčšinou postihuje mladých mužov.

Oxalóza

To je prípad, keď sa vaše obličky nedokážu zbaviť kryštálov oxalátu vápenatého močom.   

Wilsonova choroba

Ľudia s touto zriedkavou dedičnou chorobou majú v mozgu a pečeni príliš veľa medi.

Nedostatok alfa-1 antitrypsínu

Tento genetický stav môže viesť k ochoreniu pľúc alebo pečene.   

Rakovina pečene

Ľudia s dlhodobou hepatitídou B alebo hepatitídou C sú často postihnutí práve týmto typom rakoviny.

Adenóm pečene

Je to výskyt benígnych nádorov na inak zdravej pečeni. Tento stav často postihuje ženy vo veku 20 až 44 rokov.

Stukovatenie pečene

Na vašej pečeni sa môžu hromadiť extra tukové bunky. Nealkoholické stukovatenie pečene často postihuje ľudí s nadváhou, obezitou alebo vysokým cholesterolom. Stukovatenie pečene súvisiace s alkoholom postihuje silných konzumentov tejto látky.   

Alkoholická hepatitída

Zápal pečene, ktorý je dôsledkom silného alebo dlhodobého pitia.   

Alagilleho syndróm

Genetická porucha, ktorá má za následok menší počet žlčových ciest v pečeni, ako je obvyklé.

Primárna biliárna cholangitída  

V priebehu času táto choroba ničí vaše malé žlčovody. Túto chorobu však stále môžete poznať podľa jej pôvodného názvu, a to primárna biliárna cirhóza.

Galaktozémia

Ľudia s týmto ochorením nevedia spracovať galaktózu, cukor nachádzajúci sa v mnohých potravinách. Môže to spôsobiť poškodenie pečene.

Nedostatok lyzozomálnej kyslej lipázy

S týmto genetickým stavom nemôžete produkovať enzým nazývaný lyzozomálna kyslá lipáza, ktorý pomáha vášmu telu rozkladať tuky a cholesterol vo vašich bunkách. V dôsledku toho tuky zostávajú v pečeni a spôsobujú poškodenie.    

Ako prebieha progresia ochorenia pečene?

Fáza 1: Zápal

• V počiatočných štádiách je vaša pečeň zapálená, a tak môže byť citlivá. V niektorých prípadoch vám však nemusí spôsobovať žiadne ťažkosti.

Fáza 2: Fibróza/zjazvenie

• Ak sa zápal nelieči, spôsobí zjazvenie. Keď sa v pečeni nahromadí tkanivo jazvy, zastaví sa prietok krvi, čo bráni zdravým častiam vykonávať svoju prácu a sťažuje im ju.

Fáza 3: Cirhóza

• Tkanivo jazvy zaberá väčšiu časť pečene. Tým, že svoju funkciu bude vykonávať stále menej zdravých tkanív, nebude vaša pečeň fungovať dobre alebo nebude fungovať vôbec.

Fáza 4: Koncové štádium zlyhania/choroby pečene

Toto je zastrešujúci termín pre niekoľko stavov, vrátane opuchnutej pečene, vnútorného krvácania, straty funkcie obličiek, tekutiny v bruchu a problémov s pľúcami. Vyriešiť tento stav môže iba transplantácia pečene.

Aké sú príznaky zlyhania pečene?

Zlyhanie pečene sa môže vyvíjať roky. Príznaky zlyhania pečene často vyzerajú ako príznaky iných zdravotných stavov, ktoré môžu v počiatočných štádiách sťažiť diagnostiku. Príznaky sa zhoršujú, pretože vaša poškodená pečeň je stále slabšia.

Chronické zlyhanie pečene, ku ktorému dochádza mnoho rokov, môže spôsobiť:

• únavu,
• nevoľnosť,
• stratu chuti do jedla,
• hnačku,
• zvracanie krvi,
• krv v stolici.

Ako postupuje zlyhanie pečene, príznaky sa stávajú závažnejšími. V neskorších štádiách môžu príznaky zlyhania pečene zahŕňať:

• žltačku (žltnutie pokožky a očí),
• extrémnu únavu,
• dezorientáciu (zmätok a neistotu),
• nahromadenie tekutiny v bruchu a končatinách.

Ako sme už vyššie uviedli, niekedy pečeň zlyhá náhle, čo je známe ako akútne zlyhanie pečene. Ľudia s akútnym zlyhaním pečene môžu mať nasledujúce príznaky:

• krvácanie,
• zmeny v duševnom stave,
• zatuchnutý alebo sladký dychový zápach,
• problémy s pohybom,
• stratu chuti do jedla,
• celkový pocit nevoľnosti,
• žltačku.

Diagnostika

Lekár diagnostikuje zlyhanie pečene na základe vašich symptómov, vašej anamnézy a výsledkov viacerých testov.

Testy a postupy používané na diagnostiku zlyhania pečene a ochorení pečene zahŕňajú:

• krvné testy – napr. test na protrombínový čas, ktorý meria, ako dlho trvá zrážanie krvi – pri akútnom zlyhaní pečene sa krv nezráža tak rýchlo, ako by mala,
• zobrazovacie metódy:
  • ultrazvuk,
  • CT,
  • magnetická rezonancia (MRI),
• biopsiu – lekár pomocou ihly odstráni malý kúsok pečeňového tkaniva, ktorý sa následne podrobne prezrie v laboratóriu

Liečba

Ochorenia pečene ako aj jej zlyhanie zvyčajne liečia špecialisti – hepatológovia. Liečba zlyhania pečene závisí od toho, či je akútne alebo chronické. Pri chronickom zlyhaní pečene liečba zahŕňa zmenu stravy a životného štýlu vrátane:

• abstinencie alkoholu alebo liekov, ktoré môžu poškodiť pečeň,
• upraveného jedálnička – jesť menej určitých potravín, vrátane červeného mäsa, syrov a vajec,
• chudnutia a kontroly metabolických rizikových faktorov vrátane ako je vysoký krvný tlak či cukrovka,
• obmedzenia soli v potrave.

Pri akútnom (náhlom) zlyhaní pečene liečba zahŕňa:

• intravenózne dopĺňanie tekutín na udržanie krvného tlaku,
• lieky, ako sú preháňadlá, ktoré pomáhajú vyplavovať toxíny (jedy) z tela,
• monitorovanie hladiny cukru v krvi – v prípade poklesu krvného cukru sa pacientovi podá glukóza.

Môžete tiež dostať krvnú transfúziu, ak nadmerne krvácate, alebo dýchaciu trubicu, ktorá vám pomôže dýchať. 

Pri akútnom aj chronickom zlyhaní pečene môže lekár odporučiť transplantáciu pečene. Pred transplantáciou lekári dôkladne preveria kandidátov na transplantáciu, aby sa uistili, že by im nový orgán mohol pomôcť, než ich zaradia na čakaciu listinu.

Počas transplantačnej chirurgie nahradí zdravá pečeň od živého alebo zosnulého darcu poškodenú či chorú pečeň. Niektoré transplantačné centrá sú schopné nahradiť poškodenú pečeň časťou zdravej pečene, pretože pečeň sa môže regenerovať alebo znova vyrásť.

Aké komplikácie sú spojené so zlyhaním pečene?

Zlyhanie pečene môže ovplyvniť aj mnoho iných orgánov vášho tela. Akútne zlyhanie pečene môže spôsobiť komplikácie ako je infekcia, nedostatok elektrolytov či krvácanie. Bez liečby môže akútne aj chronické zlyhanie pečene viesť k smrti.

Lekári budú pracovať najmä na prevencii komplikácií, medzi ktoré patrí:

• mozgový edém – nahromadenie tekutín je problém súvisiaci so zlyhaním pečene – okrem brucha sa vám môže hromadiť aj v mozgu a viesť tam k vysokému krvnému tlaku,
• problémy so zrážaním krvi – nedostatočná tvorba krvných bielkovín,
• infekcie ako napr. zápal pľúc a močové infekcie – konečné štádium ochorenia pečene môže zvýšiť pravdepodobnosť ich vzniku,
• zlyhanie obličiek.

Kto je vystavený najväčšiemu riziku?

Medzi ľudí s najvyšším rizikom zlyhania pečene patria tí, ktorí:

• majú chronické (dlhodobé) infekcie pečene ako sú hepatitída B alebo C,
• nadmerne pijú alebo v minulosti pili alkohol,
• majú už existujúce zdravotné problémy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zlyhania pečene, ako je hemochromatóza, nealkoholické stukovatenie pečene, autoimunitné ochorenie alebo Wilsonova choroba.

Ako je možné predísť zlyhaniu pečene?

Najlepším spôsobom, ako zabrániť zlyhaniu pečene, je obmedziť riziko vzniku cirhózy alebo hepatitídy. Tu je niekoľko tipov, ako predchádzať týmto stavom:

• dajte sa zaočkovať proti hepatitíde typu A a B,
• zamerajte sa na správnu, vyváženú stravu,
• udržujte si zdravú váhu,
• nepite alkohol v nadmernom množstve a počas užívania paracetamolu sa mu úplne vyhnite,
• dbajte na dostatočnú hygienu, pretože mikróby sa bežne šíria rukami (po použití toalety si dôkladne umyte ruky a tiež vždy pred konzumáciou/dotykom akéhokoľvek jedla),
• nezdieľajte žiadne osobné toaletné potreby vrátane zubných kefiek a holiacich strojčekov s inými osobami,
• ak si necháte urobiť tetovanie alebo piercing , uistite sa, že zariadenie spĺňa hygienické požiadavky a že všetko príslušenstvo je aseptické (bez choroboplodných zárodkov),
• pri pohlavnom styku určite používajte bariérovú ochranu (prezervatívy),
• ak užívate nelegálne intravenózne lieky, s nikým sa o ihly nedeľte.

Kedy mám zavolať lekárovi o možnom zlyhaní pečene?

Ak sa u vás objavia akékoľvek príznaky zlyhania pečene, ihneď kontaktujte svojho lekára alebo choďte na pohotovosť.

Pri písaní tohto článku boli použité tieto zdroje:

What Is Liver Failure?

Liver Failure