Dupuytrenova kontraktúra – príčina, príznaky a možnosti liečby ochorenia ruky

V tomto článku sa dozviete

• Čo je Dupuytrenova kontraktúra?
• Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry
• Príčiny dupuytrenovej kontraktúry 
• Aké typy Dupuytrenovej kontraktúry poznáme?
• Diagnostika ochorenia
• Liečba Dupuytrenovej kontraktúry
• Prognóza a možné komplikácie Dupuytrenovej kontraktúry
• Prevencia Dupuytrenovej kontraktúry

Čo je Dupuytrenova kontraktúra?

Dupuytrenova kontraktúra, známa aj ako Dupuytrenova choroba, je chronické ochorenie ruky, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu a stiahnutiu väzivového tkaniva v dlani. 

Toto tkanivo tvorí podkožnú „sieťku“, ktorá spevňuje dlaň a spája sa s prstami. Keď sa začne meniť jej štruktúra, vznikajú uzlíky a väzivové pruhy, ktoré postupne ťahajú prsty smerom k dlani a bránia ich úplnému vystretiu.

Pri tomto ochorení nejde o problém so šľachami, ale s väzivom v dlani, ktoré stále viac tuhne a správa sa ako zjazvené tkanivo. Postihnutá oblasť môže byť citlivá na dotyk a po čase vedie k zhoršeniu pohyblivosti prstov a obmedzeniu funkcie ruky.

Najčastejšie býva zasiahnutý malíček a prstenník, no proces sa môže rozšíriť aj na ostatné prsty alebo obe ruky, zvyčajne s rozdielnou intenzitou. 

Je to síce nezhubné ochorenie, môže však sťažiť uchopenie predmetov a zhoršiť presné pohyby prstov.

Prečo Dupuytrenova kontraktúra? 

Ochorenie ako prvý detailne opísal v roku 1832 francúzsky chirurg Guillaume Dupuytren, ktorý tiež ako jeden z prvých navrhol jeho chirurgickú liečbu. Dnes predstavuje pomerne častý problém, najmä u mužov nad 50 rokov, pričom presná príčina jeho vzniku nie je úplne známa – uvažuje sa o genetických, metabolických aj životných faktoroch.

Ako vzniká Dupuytrenova kontraktúra?

Dupuytrenova kontraktúra vzniká, keď sa v dlaňovom väzive vytvoria hrčky a pevné pruhy, ktoré začnú sťahovať prsty do stredu dlane. Tento problém spôsobujú špeciálne bunky, myofibroblasty, ktoré produkujú nadbytočný kolagén a menia väzivo na tuhú, menej pružnú „sieťku“. 

Poškodené prsty sa napokon trvalo ohýbajú, čo môže komplikovať každodenné činnosti – od držania pohára cez písanie až po uchopenie drobných predmetov.

Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry

Choroba sa prejavuje postupnými zmenami v dlaňovom väzive, ktoré negatívne ovplyvňujú pohyblivosť prstov a bežnú rutinu. Medzi hlavné symptómy patria:

• Tvrdé hrčky na dlani – začínajú ako malé uzlíky, mierne citlivé na dotyk.
• Väzivové pruhy alebo „šnúry“ – uzlíky sa spájajú do pruhov, ktoré sťahujú prsty do dlane.
• Ohnuté prsty – najčastejšie býva napadnutý malíček a prstenník, no ochorenie nezriedka zasahuje aj ďalšie prsty alebo obe ruky.
• Obmedzené vystretie prstov – prsty nie je možné úplne vystrieť, čo zhoršuje ich funkčnosť.
• Problémy s jemnou motorikou – uchopenie predmetov, písanie alebo podanie ruky je spravidla sťažené.
• Tuhosť a citlivosť dlane – postihnutá oblasť môže pôsobiť pevne alebo byť mierne citlivá, šľachy a kĺby sú však spočiatku zdravé.

Okrem toho je dôležité vedieť, že priebeh ochorenia je pomalý a pozvoľný – často sa vyvíja niekoľko rokov. Včasné rozpoznanie príznakov a ich pravidelné pozorovanie môže zlepšiť výsledky liečby a spomaliť postup ochorenia.

Príčiny dupuytrenovej kontraktúry 

Presná príčina Dupuytrenovej kontraktúry nie je úplne známa, no odborníci identifikovali kombináciu genetických, metabolických a životných faktorov, ktoré zvyšujú riziko jej výskytu. Významnú úlohu pritom zohráva dedičnosť. Ochorenie sa týka hlavne mužov, ktorých príbuzní mali alebo majú podobný problém. 

Medzi rizikové faktory patrí:

• vek nad 50 rokov
• mužské pohlavie 
• cukrovka
• nadmerná konzumácia alkoholu a fajčenie
• drobné opakované mikrotraumy ruky súvisiace s povolaním alebo športom

Aké typy Dupuytrenovej kontraktúry poznáme?

Dupuytrenova kontraktúra sa delí podľa miesta postihnutia a stupňa závažnosti:

1. Podľa miesta – ochorenie môže napadnúť len dlaň, dlaň s prstami alebo výnimočne iba prsty. Najviac býva zasiahnutý malíček a prstenník.
2. Podľa stupňa – stupeň ochorenia sa určuje na základe toho, ako veľmi sú prsty ohnuté a či je možné ich vystretie, od miernej tuhosti a malých uzlíkov až po pokročilú kontraktúru, ktorá výrazne obmedzuje pohyblivosť ruky.

Typy Dupuytrenovej kontraktúry podľa progresie:

1. Počiatočné štádium – malé tvrdé uzlíky v dlani, pohyb prstov je väčšinou zachovaný.
2. Stredné štádium – uzlíky sa spájajú do tuhých pruhov, ohýbanie prstov je čiastočne obmedzené. Možné sú minimálne invazívne zákroky, ako ihlová fasciotómia alebo injekcia kolagenázy.
3. Pokročilé štádium – prsty sú fixne ohnuté, funkcia ruky výrazne zhoršená; vyžaduje chirurgickú liečbu a následnú rehabilitáciu.

Diagnostika ochorenia

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa stanovuje hlavne na základe klinického vyšetrenia, pretože ochorenie má veľmi typický priebeh. Lekár najskôr zisťuje podrobnú anamnézu – opýta sa vás na výskyt zdravotného problému vo vašej rodine, dĺžku trvania ťažkostí a na zmeny, ktoré ste si na ruke všimli. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom odborník prehmataním odhalí tvrdé uzlíky alebo zhrubnuté povrazce v oblasti vašej dlane.

Dôležitou súčasťou diagnostiky je takisto jednoduchý funkčný test, v rámci ktorého sa hodnotí, či ruku dokážete úplne položiť na rovný povrch. Ak jeden alebo viaceré vaše prsty zostávajú ohnuté, ide o typický prejav postupujúcej kontraktúry. 

V niektorých prípadoch, predovšetkým pri pokročilých deformitách, môže lekár požiadať aj o zobrazovacie vyšetrenie, aby získal detailnejší prehľad o stave vašich kĺbov a mäkkých tkanív.

Vo väčšine situácií však na potvrdenie diagnózy stačí kombinácia rozhovoru, vyšetrenia ruky a funkčných testov. Takýto postup umožňuje jasne určiť stupeň ochorenia a naplánovať vhodnú liečbu ešte predtým, než u vás dôjde k výraznejšiemu zníženiu pohyblivosti.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry závisí od štádia ochorenia a rozsahu obmedzenia pohybu prstov. V počiatočných fázach, keď sú prítomné len malé uzlíky a aktivita vašich prstov nie je znateľne limitovaná, lekár situáciu väčšinou iba sleduje a odporučí vám cvičenia na udržanie pohyblivosti. 

Keď už však prsty nedokážete úplne vystrieť alebo vám tento stav prekáža v bežnom fungovaní, sú vám k dispozícii konkrétne možnosti liečby. Používajú sa tri hlavné metódy:

• Ihlová liečba – lekár tenkou ihlou naruší stuhnuté tkanivo, aby sa prst dal znova vystrieť.
• Injekcia enzýmu – špeciálna látka nazývaná kolagenáza tkanivo „rozpustí“ a uvoľní stiahnutý prst.
• Operácia – chirurg odstráni zhrubnuté tkanivo v dlani.

Injekčná liečba Dupuytrenovej kontraktúry patrí medzi modernejšie a menej invazívne riešenia. Enzým sa aplikuje priamo do postihnutého väzivového pruhu v dlani, ktorý sa následne v lokálnej anestézii uvoľní a prsty sa vyrovnajú. 

Hoci ide o relatívne jednoduchý zákrok bez potreby rezu, riziko opätovného vzniku kontraktúry je vyššie než pri chirurgickom odstránení tkaniva. Injekčná liečba je na Slovensku stále novinkou a jej cena sa na súkromnej klinike začína od 400 eur.

Cviky pri Dupuytrenovej kontraktúre: čo pomáha po zákroku

Správne cvičenie pomáha obnoviť hybnosť prstov, predchádzať vzniku jaziev a znižuje riziko recidívy. Pred začatím akéhokoľvek cvičenia sa však vždy poraďte s lekárom alebo 

fyzioterapeutom – individuálne posúdi váš stav a odporučí vhodný postup.

Základné cviky na podporu hybnosti ruky:

• Položenie dlane na stôl a dvíhanie prstov – dlaň položte na rovný povrch. Postupne zdvíhajte každý prst smerom nahor, jeden po druhom. Pomôcť si môžete aj druhou rukou.
• „Pavúk na stene“ – priložte dlaň na stenu a napodobňujte pohyb pavúka – preťahujte prsty smerom nahor a nadol. Tým aktivujete zápästie a dlaňové svaly.
• „Modlitba“ (strečing dlaní) – spojte dlane pred hrudníkom ako pri modlitbe. Pomalým tlakom jednej dlane o druhú vytvárate jemné preťahovanie dlaňovej aponeurózy.
• Preťahovanie o hranu stola – dlaň položte na stôl tak, aby prsty smerovali k vám. Telo jemne posúvajte smerom dopredu, kým nepocítite mierne natiahnutie v dlani a zápästí. Vydržte 20 sekúnd.
• Ohýbanie a vystieranie prstov – pomaly zatnite ruku do päste a opäť ju narovnajte.
• Pasívne preťahovanie prstov – pomocou druhej ruky jemne naťahujte postihnuté prsty smerom do vystretia. Držte v krajnej polohe niekoľko sekúnd.
• Stláčanie mäkkej loptičky alebo špongie – tento jednoduchý cvik posilňuje svaly ruky. Nevykonávajte ho však v akútnej fáze pooperačného hojenia.
• „Hákový úchop“ (hook fist) – Prsty ohnite v stredných a koncových článkoch, dlaň ostáva otvorená. Pomáha zlepšiť pohyblivosť kĺbov.

Prognóza a možné komplikácie Dupuytrenovej kontraktúry

Dupuytrenova kontraktúra sa zväčša zhoršuje pozvoľna a môže sa, žiaľ, opakovať – aj po liečbe. Riziko návratu ochorenia je vyššie, ak sa u vás prejavujú viaceré faktory (napr. postihnutie oboch rúk, začiatok ochorenia v mladšom veku alebo silné genetické predispozície).

Po absolvovaní liečby, najmä chirurgickej, môžu vzniknúť rôzne komplikácie: poškodenie nervov (čo zvykne spôsobiť necitlivosť alebo mravčenie), infekcie, krvácanie či hematómy, ako i pomalé hojenie rán. V niektorých prípadoch sa v ruke môže vyvinúť chronická bolesť.

Okrem toho je dôležité mať realistické očakávania – liečby, ako sú injekcie alebo operácie, síce dokážu zlepšiť flexibilitu prstov, ale ochorenie má tendenciu sa vrátiť.

Prevencia Dupuytrenovej kontraktúry

Dupuytrenovej kontraktúre sa úplne spoľahlivo predísť nedá, pretože jedným z hlavných rizikových faktorov je spomínaná dedičnosť. Existujú ale určité opatrenia, ktoré môžu jej prepuknutie aspoň čiastočne zamedziť:

• Obmedzte rizikové faktory: fajčenie a nadmerný prísun alkoholu súvisí s vyšším výskytom ochorenia.
• Kontrolujte chronické ochorenia: napríklad cukrovka alebo problémy s pečeňou zvyšujú hrozbu rozvoja choroby.
• Uvedomte si rizikové predispozície: ak máte v rodine prípady Dupuytrenovej kontraktúry, je dobré sledovať, či sa u vás neobjavujú prvé príznaky, a včas vyhľadať chirurga špecialistu alebo reumatológa.