Dupuytrenova kontraktúra – príčina, príznaky a možnosti liečby ochorenia ruky

V tomto článku sa dozviete

• Čo je Dupuytrenova kontraktúra?
• Príčiny a rizikové faktory kontraktúry
• Diagnostika
• Diagnostika a liečba
• Liečba Dupuytrenovej kontraktúry
• Dupuytrenova kontraktúra a cviky 
• Prevencia Dupuytrenovej kontraktúry

Čo si zapamätať?

• Dupuytrenova kontraktúra postihuje väzivo v dlani, ktoré vytvára uzlíky a tuhé pruhy sťahujúce prsty do dlane.
• Začína nenápadne a väčšinou bez bolesti. Typickými prvými príznakmi sú uzlíky na dlani a postupné zhoršovanie vystretia prstov.
• Vyskúšajte jednoduchý test doma: položte dlaň naplocho na stôl. Ak niektorý prst nedokážete pritlačiť k podložke, je vhodné navštíviť lekára.
• Liečba závisí od štádia ochorenia. Pri malých uzlíkoch sa stav často len sleduje, pri výraznom obmedzení pohybu prichádzajú do úvahy injekčné alebo chirurgické metódy. 
• Ochoreniu sa nedá spoľahlivo predísť a môže sa vrátiť aj po liečbe. Dôležité je sledovať prvé príznaky a pri ich objavení neodkladať návštevu lekára. 

Začína sa to nenápadne. Zhrubnutá koža v dlani, jemné ťahanie pri pohybe. Nič bolestivé, nič dramatické, ale časom si všimnete, že jeden alebo dva prsty už nemôžete vystrieť. A jedného dňa zistíte, že položiť dlaň na stôl rovno jednoducho nejde. Dupuytrenova kontraktúra postupuje ticho a pomaly, a práve preto ju ľudia dlho podceňujú. Ako ju rozpoznať včas?

Čo je Dupuytrenova kontraktúra?

Dupuytrenova kontraktúra je chronické ochorenie ruky. Postihuje väzivové tkanivo v dlani, čiže tenkú „sieťku“ pod kožou, ktorá spevňuje dlaň a spája sa s prstami. Keď sa toto tkanivo začne meniť, vznikajú uzlíky a tuhé pruhy, ktoré postupne ťahajú prsty smerom do dlane.

‚‚Zaujímavé je, že primárne nejde o problém so šľachami,‘‘ vysvetľuje Adriana Čeľovská, medička a autorka článku. ‚‚Problém tkvie vo väzive, ktoré sa správa ako zjazvené. Kĺby bývajú spočiatku zdravé, no v pokročilejších štádiách môžu byť sekundárne napadnuté aj ony. Práve to vysvetľuje, prečo sa po liečbe nie vždy podarí dosiahnuť úplné narovnanie prsta. Ochorenie môže tým pádom výrazne obmedziť funkciu ruky a bežné každodenné úkony.‘‘

Vedeli ste o Dupuytrenovej kontraktúre, že? 

• Ide o pomerne bežný problém, najmä u mužov nad 50 rokov.
• Najčastejšie je postihnutý malíček a prstenník. 
• Naopak, palec a ukazovák bývajú zasiahnuté len výnimočne.
• Kontraktúra sa môže objaviť na oboch rukách, pričom priebeh býva často asymetrický. Jedna ruka môže byť poškodená výrazne viac než druhá.
• Ochorenie ako prvý v roku 1832 detailne opísal francúzsky chirurg Guillaume Dupuytren a zároveň aj navrhol jeho chirurgickú liečbu. 

Dupuytrenova kontraktúra dlaní: Príznaky

Príznaky kontraktúry sa vyvíjajú pozvoľna, v priebehu niekoľkých rokov a väčšinou bez bolesti.

• Ako prvé si môžete všimnúť zhrubnutú kožu na dlani s malými tvrdými uzlíkmi.
• Uzlíky sa postupne spájajú do tuhých pruhov alebo povrazcov, ktoré sledujú priebeh prstov.
• Neskôr začnú prsty meniť polohu. Ohýbajú sa smerom do dlane a nedajú sa úplne vystrieť.
• Ťažšie uchopujete predmety, píšete, podávate ruky alebo sa obliekate.

Ak máte podozrenie, že niečo nie je v poriadku, urobte si jednoduchý domáci test: položte vystretú dlaň rovno na stôl. Ak niektorý váš prst zostáva zdvihnutý a nedá sa pritlačiť, vtedy je čas navštíviť lekára.

Príčiny a rizikové faktory kontraktúry

‚‚Presná príčina vzniku Dupuytrenovej kontraktúry nie je úplne známa,‘‘ približuje ďalej Adriana Čeľovská. ‚‚Čo vieme, je skutočnosť, že v dlaňovom väzive sa začnú množiť špeciálne bunky, myofibroblasty, ktoré produkujú nadbytočný kolagén. Väzivo sa tým mení na tuhé a menej pružné. Dôvody sú multifaktoriálne, keďže rolu hrá silná genetická zložka, ale aj viaceré vonkajšie faktory. Presný mechanizmus však nie je úplne objasnený.

Riziko rozvoja ochorenia zvyšujú tieto činitele:

• vek nad 50 rokov
• mužské pohlavie 
• biela pleť – kontraktúra sa vyskytuje prevažne u ľudí európskeho pôvodu
• rodinná predispozícia – dedičnosť zohráva významnú úlohu
• cukrovka
• nadmerná konzumácia alkoholu a fajčenie
• manuálna práca a dlhodobá záťaž rúk – výskumy naznačujú asociáciu s týmto faktorom, hoci nejde o jednoznačnú príčinnú súvislosť

Diagnostika

Diagnózu lekár väčšinou stanoví priamo pri vyšetrení bez potreby zobrazovacích metód. Opýta sa vás na rodinnú históriu a dĺžku trvania vašich ťažkostí, prehmataním odhalí uzlíky a pruhy v dlani a otestuje rozsah pohybu prstov.

Test na Dupuytrenovu kontraktúru

Spomínaný test položenia dlane na rovný povrch je jednoduchý, ale veľmi výpovedný diagnostický nástroj, ktorým si môžete svoje problémy overiť aj v pohodlí domova. Ak prsty zostávajú ohnuté, ide o typický prejav postupujúcej kontraktúry.

V pokročilých prípadoch môže lekár doplniť zobrazovacie vyšetrenie pre detailnejší pohľad na stav vašich kĺbov a tkanív.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry

Liečba závisí od toho, v akom štádiu ochorenia sa nachádzate. 

• Ak sú prítomné len malé uzlíky a pohyblivosť vašich prstov nie je výrazne obmedzená, lekár situáciu bude sledovať a odporučí vám cvičenia na udržanie hybnosti.
• Keď už prsty nedokážete úplne vystrieť alebo vám to prekáža v bežnom živote, prichádzajú na rad tri hlavné možnosti:

Injekčná liečba

Ihlová fasciotómia – lekár tenkou ihlou naruší a rozruší stuhnuté tkanivo tak, aby sa prst dal znova narovnať. Ide o minimálne invazívny zákrok, po ktorom sa však kontraktúra môže vrátiť.

Injekcia kolagenázy – špeciálny enzým sa aplikuje priamo do postihnutého pruhu, kde „rozpustí“ nežiaduce tkanivo. Niekoľko dní po injekcii lekár prst v lokálnej anestézii uvoľní. Takisto ide o menej invazívnu metódu, riziko recidívy je však vyššie než pri operácii. Dostupnosť tejto liečby sa líši podľa pracoviska; informujte sa priamo u svojho lekára.

Chirurgická liečba 

Pri chirurgickej liečbe chirurg odstráni zmenené väzivo v dlani. ‚‚Je to najinvazívnejší postup a vyžaduje dlhšiu rehabilitáciu,‘‘ hovorí autorka článku Adriana Čeľovská, ‚‚no jeho efekt trvá najdlhšie a pravdepodobnosť návratu ochorenia je najnižšia. Na druhej strane tu existuje vyššie riziko komplikácií než pri perkutánnych (lekárskych zákrokoch, ktoré sa vykonávajú vpichom cez kožu pomocou ihly) metódach.‘‘

Liečba kontraktúry sa indikuje vtedy, keď spôsobuje funkčné obmedzenie, čiže keď prsty nevládzete vystrieť až do takej miery, že vám to prekáža v bežnom živote. Pri samotných uzlíkoch bez kontraktúry spravidla nie je invazívna terapia potrebná. Liečba je vždy o správnom načasovaní podľa toho, nakoľko vás ochorenie skutočne obmedzuje.

Dupuytrenova kontraktúra a cviky 

Správna rehabilitácia je kľúčová, pretože pomáha obnoviť hybnosť vašich prstov a minimalizuje nebezpečenstvo návratu ochorenia. Pred začatím cvičenia sa vždy poraďte s lekárom alebo fyzioterapeutom.

Takto vyzerá niekoľko základných cvikov:

• Dvíhanie prstov – dlaň položte na stôl a postupne zdvíhajte každý prst zvlášť.

• Pavúk na stene – priložte dlaň na stenu a preťahujte prsty nahor a nadol.
• Modlitba – spojte dlane pred hrudníkom a jemným tlakom jednej o druhú naťahujte dlaňové väzivo.
• Ohýbanie a vystieranie prstov – pomaly zatnite ruku do päste a opäť ju narovnajte.

• Pasívne preťahovanie – pomocou druhej ruky jemne naťahujte postihnuté prsty do vystretia.

Prevencia Dupuytrenovej kontraktúry

Nepríjemné je, že Dupuytrenova kontraktúra sa môže po liečbe vrátiť, a to dokonca aj po operácii. Vyšší predpoklad recidívy majú ľudia s postihnutím oboch rúk, s nástupom ochorenia v mladšom veku alebo so silnou rodinnou predispozíciou.

Ochoreniu sa nedá spoľahlivo predísť, ale niektoré veci ovplyvniť dokážete:

• Prestaňte fajčiť a obmedzte alkohol – oba faktory zvyšujú riziko.
• Kontrolujte cukrovku a iné chronické choroby.
• Sledujte prvé príznaky – ak máte v rodine prípady Dupuytrenovej kontraktúry, pravidelné kontroly u špecialistu dávajú zmysel.

A čo je najdôležitejšie: ak si na dlani začnete všímať uzlíky alebo ťahanie prstov, neodkladajte návštevu lekára. Ten posúdi, či a kedy je liečba skutočne potrebná. O výsledku rozhoduje predovšetkým správne načasovanie a voľba vhodnej metódy.