Chronická komplikácia cukrovky postihujúca cievy sietnice oka. Patrí k najčastejším príčinám slepoty. Postupom času dochádza k vytváraniu nových drobných ciev, ktoré spôsobujú krvácanie do sklovca alebo odlúpnutie sietnice. Niekedy sa diagnostikuje skôr než samotná cukrovka. Postihuje 80 až 100 % chorých s diabetom 1. typu. Základným preventívnym opatrením je okrem dobrej kompenzácie diabetu pravidelná kontrola očného pozadia.
Cukrovka je chronické ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané akútnymi a chronickými komplikáciami. Vývoj príčin vzniku a postupov v diagnostike a liečbe diabetu umožnili zlepšenie kvality a predlženie života diabetikov.
V súčasnej dobe stoja za hlavnými príčinami zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti diabetikov neskoré následky choroby, ktoré sú dôsledkom dlhodobého cievneho poškodenia.
K akútnym komplikáciám diabetu patria metabolické komplikácie. Vznikajú najmä v dôsledku oneskorenej diagnózy alebo nesprávnej liečby diabetu. Sú to život ohrozujúce klinické stavy, ktoré si spravidla vyžadujú urýchlenú hospitalizáciu a adekvátnu intenzívnu liečbu.
Patrí sem diabetická ketoacidóza, hyperglykemický hyperosmolárny neketoacidotický stav, laktátová acidóza a hypoglykemické epizódy.
Dokonalejšia diagnostika, inzulínová liečba a zvýšená starostlivosť o diabetikov umožnili nielen predĺžiť ich život, ale aj dobu pretrvávania ich ochorenia. Táto skutočnosť mala súčasne za následok zvýšenie výskytu chronických komplikácií cukrovky.
Niektoré z nich sa vyskytujú iba pri cukrovke, preto sa považujú za špecifické komplikácie diabetu. K nim patrí diabetická mikroangiopatia (poškodenie malých ciev) a diabetická neuropatia (poškodenie nervov).
Mikroangiopatia postihuje hlavne časti obličiek (diabetická nefropatia) a cievy sietnice (diabetická retinopatia). Diabetická neuropatia postihuje všetky typy periférnych nervov. Ostatné chronické komplikácie sú nešpecifické komplikácie cukrovky, pretože sa vyskytujú aj u pacientov s inými ochoreniami. K nešpecifickým patria ateroskleróza (makroangiopatia – poškodenie veľkých ciev, napr. končatín, srdca, mozgu), sivý zákal a infekcie.
Diabetická retinopatia je ochorenie, ktoré primárne postihuje cievy sietnice u pacientov s diabetom. Ide o typickú mikrocievnu komplikáciu cukrovky, ktorá vzniká na podklade špecifických zmien tvaru sietnice, ktoré sú dôsledkom metabolickej poruchy pri diabetickom syndróme. Je typickou mikrovaskulárnou komplikáciou u diabetikov 1. aj 2. typu.
Obrázok č. 1 Stavba oka
Diabetická retinopatia je v súčasnosti najčastejšou príčinou slepoty v západných krajinách u osôb vo veku 20 až 74 rokov. Riziko oslepnutia u diabetika je 10 až 20-krát vyššie než u nediabetika. Oslepnutie nemusí byť spôsobené len diabetickou retinopatiou, ale aj ďalším postihnutím oka.
U chorého s cukrovkou vo vyššom veku to býva bezprostredne nadväzujúci sekundárny glaukóm (zelený zákal), vekom podmienená degenerácia žltej škvrny v centrálnej časti sietnice, ale aj iné ochorenia oka. Je namieste pripomenúť, že tak závažná komplikácia, akou je diabetická retinopatia, je zo všetkých diabetických mikroangiopatií najlepšie prístupná objektívnemu vyšetreniu.
Výskyt diabetickej retinopatie je významne podmienený trvaním choroby. Postihuje 80 až 100 % chorých s diabetom 1. typu (typ závislý na inzulíne) a viac než 60 % s diabetom 2. typu, ktorý trvá viac ako 20 rokov.
Prítomnosť trvalo alebo často zvýšenej hladiny cukru v krvi vedie k niekoľkým zmenám na drobných cievach sietnice. Tieto zmeny vedu k strate vlastnej regulácie, k presakovaniu z drobných ciev do mimobunkového priestoru sietnice a k zúženiu týchto ciev.
Kombináciou týchto zmien a mnohých iných dejov, ktoré sa popritom dejú, dochádza k uzatváraniu drobných ciev v celých úsekoch sietnice. Tým spôsobujú nedokrvenie sietnice, následkom čoho sa do tejto oblasti dostáva menej kyslíka, čo má takisto nepriaznivý vplyv na sietnicu. Z tohto dôvodu sa vytvárajú nové drobné cievy, ktoré sa stávajú hlavnou príčinou slepoty u diabetikov 1. typu, pretože často spôsobujú krvácanie do sklovca (vypĺňa očnú dutinu) alebo odlúpnutie sietnice.
Diabetická retinopatia sa delí na 3 štádiá:
Neproliferatívna diabetická retinopatia je charakterizovaná mikro vydutím malých ciev, krvácaním do sietnice, tvrdými usadeninami a opuchom žltej škvrny. Opuch je najčastejšou príčinou zhoršenia zraku u chorých v tomto štádiu diabetickej retinopatie.
V druhom štádiu sa nachádzajú na sietnici vatovité (mäkké) výpotky, žilové abnormality, charakterizované prítomnosťou spojok, objavujúcich sa medzi poškodenými drobnými cievami. Prítomnosť abnormalít je rizikom prechodu ochorenia do štádia proliferatívnej retinopatie. Poškodenie s najväčším rizikom prechodu do tretieho štádia je však nedokrvenie strednej periférie sietnice.
Proliferatívna diabetická retinopatia je charakterizovaná predovšetkým vznikom nových ciev vychádzajúcich zo sietnice. Tieto cievy majú zmenenú stavbu oproti tým, ktoré sú zdravé, čo vedie ku krvácaniu do sietnice alebo jej odlúpnutiu. Na sietnici sa objavujú drobné krvácania, krv sa môže objaviť aj v inej časti oka a to v sklovci. Dôsledkom sú závažné zmeny zraku, až slepota.
Základným vyšetrením je vyšetrenie zrakovej ostrosti, ktoré nás informuje o funkčnej zdatnosti centrálnej krajiny sietnice. Ďalšie diagnostické metódy záchytu očných komplikácií cukrovky sú:
Okrem biomikroskopického vyšetrenia na štrbinovej lampe a oftalmoskopie zaraďujeme tieto vyšetrenia medzi špecializované očné diagnosticko – zobrazovacie metódy. Diagnostika zmien očného pozadia sa v našich podmienkach robí pri rozšírených zreniciach.
Základným preventívnym opatrením je okrem dobrej kompenzácie diabetu aj pravidelná kontrola očného pozadia. Pri diabetikoch bez známok retinopatie jedenkrát ročne, pri diagnostikovaní retinopatie častejšie.
Liečbou proliferatívnej retinopatie je laserová fotokoagulácia sietnice – uzatvorí cievy prepúšťajúce tekutiny a potlačí ich rast. Pokiaľ nie je laserové ošetrenie účinné, pristupuje sa k vitrektómii (chirurgický zákrok na sietnici a sklovci).
Niekedy sa diabetická retinopatia zistí skôr než samotná cukrovka. Objavením nových, vyššie spomenutých možností liečby stúpla úspešnosť terapie. Človek trpiaci cukrovkou a komplikáciami z toho vyplývajúcimi musí byť dôsledný, dávať na seba pozor a starostlivo dodržiavať rady lekára.
Pokiaľ je cukrovka, alebo diabetes, pod kontrolou a správne liečená dá sa s ňou žiť, ba dokonca účinne predchádzať možným zdravotným rizikám.…
Minulý týždeň ste si mohli prečítať článok o najčastejších úrazoch oka. V tomto článku nadviažeme na podobnú tému a budeme sa v ňom venovať…
Sklovec je súčasťou optického systému oka. Jeho funkciou je chrániť štruktúry oka pred mechanickým poškodením. Vekom, odchlípením zadnej sklovcovej membrány,…
