Priebeh normálneho tehotenstva

V tomto článku sa dozviete

• I. trimester
• II. trimester
• III. trimester
• Záver

Tehotenstvo predstavuje fyziologický stav, ktorý vo svojej podstate nemožno pokladať za žiadne ochorenie. Patologické, t.j. chorobné stavy pridružené k tehotenstvu je možné pri adekvátnej prenatálnej starostlivosti včas odhaliť a vhodne ich liečiť.

Za normálnu dĺžku tehotenstva považujeme 280 +/- 14 dní, t. j. 266 až 294 dní (40 týždňov +/- 2 týždne). V prípade normálneho, nekomplikovaného tehotenstva za bezpečné obdobie pre narodenie plodu považujeme obdobie po 37. týždni, t.j. ukončených 259 dní gravidity.

I. trimester

Prvotne prichádza pacientka do gynekologickej ambulancie na vyšetreniu zvyčajne pre absenciu menštruácie. Vzhľadom k možnej rýchlej diagnostike tehotenstva pomocou tehotenského testu väčšina pacientok príde aj s informáciou pozitivity tohto testu.

Baby test je voľne dostupný v lekárni a funguje na princípe dôkazu tehotenského hormónu v moči pacientky. Samotná prítomnosť tohto hormónu v moči a pozitivita tehotenského testu ešte nepotvrdzuje normálne, vnútromaternicové tehotenstvo. To, že sa nejedná o mimomaternicové tehotenstvo tento test odlíšiť nevie.

Prvou otázkou gynekológa v ambulancii bude prvý deň poslednej menštruácie (prvý deň posledného menštruačného krvácania). Na základe tohto dátumu určí „vek“ tehotenstva, ako aj odhadovaný dátum termínu pôrodu. Odlíšenie mimomaternicového a vnútromaternicového tehotenstva je možné stanovením hodnôt tehotenského hormónu v krvi, ako aj ultrazvukovým vyšetrením.

Prvé vyšetrenie

Základ prvého vyšetrenia u gynekológa je v tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva vaginálnou sondou. Záverom vyšetrenia je potvrdenie normálneho, vnútromaternicového tehotenstva, určenie počtu plodov, jeho veľkosť meraním temeno-kostrčovej vzdialenosti (CRL = crown-rump length) – čo stanoví vek plodu, ako aj potvrdenie vitality plodu – pumpujúci zhluk buniek ako základ budúceho srdca plodu.

Je treba mať na pamäti, že tieto nálezy je možno pozorovať v 6. až 7. týždni tehotenstva, kedy veľkosť plodu nie je väčšia ako 13 mm a váha 0,5 g. Ak je tehotenstvo v nižšom týždni a nie je možné spoľahlivo určiť jednotlivé závery, objedná gynekológ pacientku na opätovné vyšetrenie po prepočte veku plodu tak, aby jednotlivé nálezy bolo možné pri ďalšom vyšetrení pozorovať.

Druhé vyšetrenie

Druhé vyšetrenie nasleduje po 10. týždni tehotenstva. Odoberie sa krv na základné vyšetrenie krvného obrazu, vnútorného prostredia, krvnej skupiny  a Rh faktoru, sérologické vyšetrenia (HIV, Syfilis, hepatitída B a C, toxoplazmóza, rubeola, CMV), titer anti-erytrocytových protilátok, ako aj na vyšetrenie štítnej žľazy (TSH, anti-TPO).

Každá pacientka absolvuje vyšetrenie v zrkadlách. U rizikových pacientok sa realizuje onkocytologické vyšetrenie. Na rozhraní prvého a druhého trimestra sa odoberá krv na stanovenie hladiny PAPP-A a fßHCG (PAPP-A – Pregnancy Associated Plasma Protein-A, fßHCG – voľná podjednotka ľudského choriového gonadotropínu). Taktiež sa realizuje špecifické ultrazvukové vyšetrenie (dĺžka plodu je v tomto období 45 –   84 mm).

Krvné výsledky, ultrazvukové merania a anamnestické údaje matky po prerátaní programom stanovia individuálne riziko postihnutia plodu Downovým syndrómom a inými chromozómovými aberáciami – tzv. kombinovaný test.

II. trimester

S každým dňom tehotenstva riziko spontánneho potratu klesá. S ukončeným I. trimestrom ustupuje, v dôsledku poklesu tehotenského hormónu, aj častá nevoľnosť a zvracanie pacientky. Kontrola v II. trimestri je realizovaná v 16. týždni gravidity. V tejto fáze tehotenstva sa odoberá krv na stanovenie hladiny: tHCG, AFP – alfafetoproteínu, uE3 – nekonjugovaného estriolu).

Kombináciou tohto vyšetrenia a predchádzajúcich dvoch vyšetrení sa stanoví individualizované riziko pravdepodobnosti Downovho syndrómu u plodu – integrovaný test. O pozitivite testu hovoríme, ak je riziko pravdepodobnosti 1:300 a vyššie.

V tomto období končí vývoj orgánov u plodu. V období 20. týždňa gravidity mamičky začínajú pociťovať pohyby plodu, u prvorodičiek je to zvyčajne o niečo neskôr (22. týždeň).

Kontrola v 20. týždni tehotenstva je zameraná najmä na podrobné ultrazvukové vyšetrenie plodu. Pomocou tohto vyšetrenia vieme u plodu potvrdiť či vylúčiť prítomnosť rôznych odchýlok vývoja od normy, ako aj prítomnosť genetických syndrómov. V prípade negativity integrovaného testu a normálneho nálezu ultrazvukového vyšetrenia v 20. týždni je vysoká pravdepodobnosť normálneho vývoja plodu.

Pri podozrení na vrodenú vývojovú chybu plodu, pri rôznych syndrómoch (najčastejšie Downov syndróm) je navrhnutá amniocentéza – odber plodovej vody. Pomocou nej možno potvrdiť či vylúčiť geneticky podmienenú vrodenú vývojovú chybu plodu. Je potrebné pacientku poučiť aj o riziku potratu plodu pri tomto vyšetrení, ktoré štatisticky predstavuje 1:100.

Pri kontrole na rozhraní II. a III. trimestra (24. týždeň), okrem štandardných vyšetrení, ktoré absolvuje pacientka pri každej návšteve (hmotnosť, tlak krvi, vyšetrenia moču, gynekologické vyšetrenie) sa vyšetrí aj krvný obraz a test na tehotenskú cukrovku (oGTT = orálny glukózový tolerančný test).

III. trimester

Pre posledný trimester je typické zvyšovanie váhy plodu. Pri ďalšej kontrole, v 28. týždni gravidity, je jeho váha už okolo 1 000 g. Výrazne sa rozpína aj maternica a začína rozpínať aj dolnú časť hrudného koša, čo sa môže prejaviť miernymi bolesťami v tejto oblasti. Pri tejto kontrole absolvujú pacientky s krvnou skupinou 0 alebo Rh faktorom negatívnym okrem štandardných vyšetrení aj vyšetrenie krvi na prítomnosť anti-erytrocytových protilátok.

V okolí 32. týždňa rastie plod najrýchlejšie. Každý týždeň priberie na váhe približne 150 až 200 g. Preto sa pri tejto kontrole realizuje tretie ultrazvukové vyšetrenie. Podstatou je určenie veľkosti plodu (biometria) a jeho odhadovanej hmotnosti, určenie množstva plodovej vody, polohu a stupeň zrelosti placenty, ako aj prietok krvi v pupočníku a v plode.

Obdobie je enormne dôležité pre plod aj z ďalšieho ohľadu. Tvoria sa špecifické bunky pľúc, ktoré produkujú surfaktant, substanciu vystieľajúcu alveoly pľúc, čo bráni ich kolapsu po narodení. Preto deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva majú zvyčajne respiračné problémy.

Posledná kontrola

Poslednú kontrolu u svojho gynekológa absolvuje tehotná v 36. týždni tehotenstva. Okrem štandardných vyšetrení absolvuje pacientka aj výter z pošvy na kultivačné vyšetrenie (GBS – skupina B streptokokov). Podstatou tohto vyšetrenia je vylúčenie prítomnosti špecifickej baktérie – Streptococcus agalactiae, ktorý predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre plod pri pôrode.

Samotná bakteriálna infekcia u ženy nemusí spôsobovať žiadne klinické problémy a je pre ženu takmer bezvýznamná – vyskytuje sa približne u 20 % žien. Pri potvrdení kolonizácie pošvy touto baktériou dostáva žena pred pôrodom antibiotiká ako prevenciu pred infekciou plodu pri vaginálnom pôrode. Pri cisárskom reze a neodtečenej plodovej vode antibiotiká pred pôrodom nie sú potrebné.

Po 36. týždni tehotenstva je pacientka ďalej sledovaná v pôrodnici a to pri fyziologickej gravidite vo frekvencii raz za týždeň až do termínu pôrodu. Absolvuje gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie tlaku a moču a kardiotokografické vyšetrenie (KTG).

KTG je bezpečné vyšetrenie pre matku aj plod, ktoré pracuje na princípe ultrazvuku. Pomocou dvoch externých sond priložených na bruchu možno snímať srdcovú frekvenciu plodu a prítomnosť kontrakcií maternice. Po termíne pôrodu sa vyšetruje pacientka každé dva dni a v 42. týždni je zvyčajne hospitalizovaná a pôrod sa vyvoláva.

Tabuľka č. 1 Zhrnutie vyšetrení v priebehu normálnej gravidity

Záver

Tehotenstvo predstavuje normálny stav, ktorý vo svojej podstate nemožno pokladať za žiadne ochorenie. V súčasnosti v rozvinutých krajinách pri štandardnom režime stravovania a fungovania nie je potrebná žiadna špeciálna suplementácia.

Najdôležitejšie sú pravidelné kontroly prenatálnej poradne a absolvovanie predpísaných vyšetrení. Akékoľvek nadvyšetrovanie v priebehu normálneho tehotenstva nemá medicínsky zmysel.

Prečítajte si tiež: Nenechajte si pokaziť najkrajšie obdobie popôrodnou depresiou.