Psoriatická artritída/Lupienkovitá artritída – zápal kĺbu

V tomto článku sa dozviete

• Príznaky lupienkovitej artritídy
• Vznik a príčiny lupienkovitej artritídy
• Diagnostika lupienkovitej artritídy
• Liečba lupienkovitej artritídy
• Ako žiť s lupienkovitou artritídou

Príznaky lupienkovitej artritídy

Príznaky PsA sa líšia podľa pacienta a typu ochorenia. Môžu byť mierne až ťažké, a stav sa môže dočasne zlepšiť (remisia) alebo zhoršiť. Medzi všeobecné symptómy patrí:

• ranná stuhnutosť
• opuchnuté a citlivé kĺby (jedna alebo obe strany tela)
• opuchnuté prsty a kĺby
• bolesť svalov a šliach
• šupinaté škvrny na koži a šupinatá pokožka hlavy
• únava
• pichanie v nechtoch a oddelenie nechtov od nechtového lôžka
• začervenanie očí (konjunktivitída) a bolesť oka (uveitída)

Špecifické prejavy podľa typu:

• Spondylitídna PsA – bolesť chrbta, stuhnutosť, opuch a slabosť v bokoch, kolenách, členkoch, nohách, lakťoch, rukách a zápästiach.
• Symetrická PsA – zasahuje päť alebo viac kĺbov na oboch stranách tela.
• Asymetrická PsA – postihuje menej ako päť kĺbov, často na opačných stranách.
• PsA mutilánov – deformuje kĺby, skracuje postihnuté prsty, spôsobuje bolesť a opuch v koncových kĺboch prstov.

Prečítajte si tiež: Potvory z letného kúpania.

Druhy psoriatickej artritídy (PsA)

Symetrická PsA

Ovplyvňuje rovnaké kĺby na oboch stranách tela, napríklad ľavé a pravé koleno. Je podobná reumatoidnej artritíde, ale býva miernejšia a spôsobuje menšiu kĺbovú deformáciu. Tento typ postihuje približne 50 % pacientov a často vedie k miernym až stredne závažným problémom s pohybom.

Asymetrická PsA

Postihuje kĺby len na jednej strane tela. Môžu byť bolestivé, opuchnuté a začervenané, pričom zápal často postihuje rôzne kombinácie kĺbov.

Tento typ je zvyčajne miernejší ako symetrická forma a ovplyvňuje približne 35 % pacientov.

Distribučná interfalangeálna PsA

Zasahuje distálne kĺby, teda tie najbližšie k nechtom. Tento typ môže spôsobiť opuch, bolesť a deformácie malých kĺbov prstov. Postihuje približne 10 % pacientov a často sa spája aj so zmenami na nechtoch.

Spondylitídna PsA

Postihuje chrbticu, od krku po dolnú časť chrbta. Môže spôsobiť stuhnutosť, zhoršenie pohybu a bolesti chrbta, ktoré sa môžu zhoršovať ráno alebo po dlhšom odpočinku.

Tento typ môže zasiahnuť aj ruky, nohy, ramená a boky, pričom často vyžaduje komplexnú liečbu na udržanie pohyblivosti.

PsA mutilánov

Závažný, deformujúci typ psoriatickej artritídy. Postihuje najmä ruky, nohy, krk a spodnú časť chrbta. Tento typ vedie k výrazným deformáciám kĺbov, skracovaniu prstov a výraznej bolesti, pričom predstavuje asi 5 % všetkých pacientov s PsA.

Vznik a príčiny lupienkovitej artritídy

Psoriatická artritída vzniká, keď imunitný systém napáda kĺby a kožu. Presná príčina nie je známa, ale predpokladá sa kombinácia genetických a environmentálnych faktorov. Približne 40 % pacientov má jedného alebo viacerých príbuzných s PsA, pričom následne nejaký vonkajší faktor spustí chorobu, napríklad vírus, extrémny stres alebo zranenie.

Rizikové faktory PsA

• prejavy psoriázy u pacienta
• rodičia alebo súrodenci s PsA
• vek 30 – 50 rokov (choroba sa môže vyskytnúť aj u detí)
• predchádzajúce infekcie, napríklad streptokok
• infekcia vírusom HIV

Spúšťače „výbuchov“ choroby

• infekcie alebo poranenia
• suchá pokožka
• stres
• chladné a suché počasie
• fajčenie a nadmerný príjem alkoholu
• lieky ako lithium, beta-blokátory, antimalariká

Dopad závažnosti príznakov

Čím závažnejšie sú príznaky PsA, tým viac choroba ovplyvňuje schopnosť pohybu. Pacienti s vážnym poškodením kĺbov môžu mať problémy s chôdzou, chodením po schodoch a vykonávaním každodenných činností.

Faktory ovplyvňujúce priebeh choroby

• vek pri diagnostikovaní PsA
• stav choroby v čase diagnostiky
• rozsah kožných vyrážok
• počet príbuzných s PsA

Diagnostika lupienkovitej artritídy

Počas diagnostiky musí lekár vylúčiť iné príčiny artritídy, ako sú reumatická artritída (RA) a dna, pomocou kombinácie zobrazovacích a krvných testov, ktoré sledujú poškodenie kĺbov a okolitých tkanív.

Zobrazovacie vyšetrenia

• Röntgen:
  Kontroluje zápal a poškodenie kostí a kĺbov. Poškodenie u PsA sa líši od iných typov artritídy.
• Magnetická rezonancia (MRI):
  Pomocou rádiových vĺn a silného magnetického poľa vytvára detailný obraz vnútorných štruktúr tela. Lekárovi umožňuje skontrolovať poškodenie kĺbov, šliach a väzov.
• CT skenovanie a ultrazvuk:
  Umožňujú posúdiť pokročilosť PsA a určiť, do akej miery sú postihnuté kĺby.

Krvné testy a zápalové markery

Tieto testy pomáhajú odhaliť prítomnosť zápalu, ale samy o sebe nemôžu jednoznačne potvrdiť PsA.

• C-reaktívny proteín (CRP): látka produkovaná pečeňou pri zápalových procesoch v tele.
• Sedimentácia erytrocytov (ESR): meria mieru zápalu v tele, nevie však odlíšiť PsA od iných zápalových ochorení.
• Reumatoidný faktor (RF): autoprotilátka typicky prítomná pri RA; u PsA býva väčšinou negatívna.
• Analýza kĺbovej tekutiny: odoberá sa malé množstvo tekutiny z postihnutého kĺbu (napr. kolena). Prítomnosť kryštálov kyseliny močovej naznačuje dnu, nie PsA.
• Červené krvinky: nízky počet môže naznačovať anémiu, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s PsA.

Dôležité upozornenie

Žiadny jednotlivý krvný ani zobrazovací test nemôže jednoznačne potvrdiť psoriatickú artritídu. Lekár preto používa kombináciu testov a klinických vyšetrení na vylúčenie iných príčin a stanovenie správnej diagnózy.

Liečba lupienkovitej artritídy

Cieľom liečby psoriatickej artritídy je zlepšiť symptómy, najmä kožné vyrážky a zápal kĺbov. Liečba často zahŕňa kombináciu farmakoterapie a úprav životného štýlu. Typický plán môže obsahovať jednu alebo viac z nasledujúcich možností:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Tieto lieky pomáhajú zmierniť bolesť a opuch kĺbov. Medzi voľnopredajné NSAID patrí ibuprofen a naproxén. Pri neúčinnosti lekár môže predpísať vyššie dávky. Upozornenie: nesprávne užívanie môže spôsobiť podráždenie žalúdka, krvácanie, infarkt, mŕtvicu alebo poškodenie pečene či obličiek.

2. Choroby modifikujúce antireumatické lieky (DMARD)

Tieto lieky znižujú zápal, bránia poškodeniu kĺbov a spomaľujú progresiu PsA. Podávajú sa infúziou alebo injekčne.
Najčastejšie DMARD: metotrexát, leflunomid, sulfasalazín, apremilast.
Vedľajšie účinky: poškodenie pečene, potlačenie kostnej drene, pľúcne infekcie.

3. Biologické liečivá

Blokujú účinky TNF-alfa, čo znižuje zápal a zlepšuje príznaky, ako sú stuhnuté a opuchnuté kĺby. Podávajú sa injekčne alebo infúziou.
Najčastejšie: adalimumab, certolizumab, golimumab, etanercept, infliximab.
Upozornenie: tlmia imunitnú odpoveď a môžu zvýšiť riziko závažných infekcií, nevoľnosť a hnačku.

4. Steroidy

Môžu zmierniť zápal. Pri PsA sa často aplikujú injekčne priamo do postihnutých kĺbov.
Vedľajšie účinky: bolesť v mieste vpichu a mierne riziko infekcie kĺbov.

5. Imunosupresíva

Lieky ako azatioprin a cyklosporín upokojujú nadmerne aktívnu imunitnú odpoveď, čím zmierňujú zápal. Menej často používané než inhibítory TNF-alfa. Vedľajší efekt: zvýšené riziko infekcií.

6. Topické liečby

Krémami, gélmi, vodami a masťami možno zmierniť svrbivé kožné vyrážky. Dostupné aj bez predpisu.
Príklady: anthralin, kalcitriol alebo kalcipotrién, kyselina salicylová, steroidné krémy, tazarotén.

7. Svetelná terapia

Používa sa na liečbu kožných vyrážok v kombinácii s liekom a vystavením jasnému svetlu, čo zmierňuje zápal.

Úprava životného štýlu

• Cvičenie: minimálne 30 minút denne, vhodná je cyklistika, chôdza, plávanie. Znižuje stuhnutosť kĺbov, nadváhu a zvyšuje energiu.
• Minimalizovať zlé návyky: prestať fajčiť, obmedziť alkohol.
• Zvládanie stresu: meditácia, joga alebo iné techniky na upokojenie tela a mysle.
• Teplé a studené obklady: teplé uvoľňujú svaly, studené znižujú bolesť kĺbov.
• Prírodné doplnky: Omega-3 mastné kyseliny a kurkuma majú protizápalové účinky.

Fázy PsA a liečba

1. Počiatočná fáza: mierne príznaky ako opuch kĺbov, znížený pohyb; liečba NSAID zmierňuje bolesť, ale nespomaľuje progresiu PsA.
2. Stredná fáza: príznaky sa zhoršujú, vyžaduje progresívnejšiu liečbu – DMARD a biologické lieky na zmiernenie zápalu a spomalenie poškodenia.
3. Neskorá fáza: kostné tkanivo je výrazne poškodené, objavujú sa deformácie; liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu komplikácií.

Ako žiť s lupienkovitou artritídou

Pre pacientov so psoriatickou artritídou je najhoršia neustála bolesť a nepohodlie. Navyše šupinaté miesta kože spojené so psoriázou môžu byť veľmi svrbivé a nepríjemné, dokonca bolestivé.

Bez vhodnej liečby artritídy môže byť ochorenie oslabujúce pre telo aj celkový život.

Preto je dôležitá skorá diagnostika a vhodne zvolená liečba. Možno vyskúšať viacero druhov liečby pre pacienta.

Odporúča sa vedenie denníka, čím sa sleduje denná bolesť, aktivita, okolnosti, ktoré bolesť zhoršujú, a opatrenia, ktoré ju zmierňujú.

Prechádzanie denníka s lekárom môže pomôcť vylepšovať plán osobnej liečby. Pacient by mal zostať aktívny, zdravo sa stravovať a snažiť sa vyhýbať stresu. Tieto základné opatrenia môžu byť veľmi užitočné a môžu pomáhať nastavenej liečbe lekárom.