Vnútorné hemoroidy

V tomto článku sa dozviete

• Čo sú vnútorné hemoroidy?
• Príčiny vzniku hemoroidov
• Príznaky vnútorných hemoroidov
• Stupne vnútorných hemoroidov
• Liečba vnútorných hemoroidov
• Rizikové faktory hemoroidov a ako im predchádzať

Čo sú vnútorné hemoroidy?

Vnútorné hemoroidy sú preťažené a rozšírené žily vo vnútornej časti konečníka. Ide o bežné ochorenie — takmer traja zo štyroch dospelých sa s nimi stretnú aspoň raz za život, najčastejšie vo veku medzi 45. a 65. rokom. 

Tento typ hemoroidov zvyčajne nie je možné vidieť ani nahmatať. Nepríjemné pocity spôsobujú len zriedkavo, pretože sa nachádzajú vyššie v rekte, kde je menej nervových zakončení. Namáhanie alebo podráždenie vnútorného hemoroidu pri vyprázdňovaní však máva za následok krvácanie, trenie či bolesť. Tieto varovné signály vám môžu naznačiť, že ide práve o hemoroidy.

Príčiny vzniku hemoroidov

Hemoroidy vznikajú, keď sa žily v oblasti konečníka pod tlakom rozšíria alebo stratia pružnosť. Zvyknú sa vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré narúšajú odtok krvi z rekta, no presná príčina nemusí byť vždy známa.

Často sú spôsobené:

• Nadmerným tlačením počas vyprázdňovania, obzvlášť pri dlhodobej zápche – vytvára väčší tlak v žilách dolného konečníka.
• Dlhodobým sedením, najmä na toalete, sa pravdepodobnosť vzniku hemoroidov zvyšuje.
• Pravidelným dvíhaním ťažkých predmetov – takisto zvyšuje tlak v brušnej dutine.

Príznaky vnútorných hemoroidov

Ak máte vnútorný hemoroid, nemusíte mať žiadne badateľné príznaky.
Pri jeho zväčšení alebo zostúpení (prolapse) môžete spozorovať:

• Bezbolestné krvácanie v priebehu vyprázdňovania.
• Bolesť a podráždenie – môže ich vyvolať vnútorný hemoroid, ktorý sa pretlačí cez análny otvor, čiže je prolapsovaný.
• Pálenie, nepohodlie a svrbenie v oblasti konečníka.
• Opuch alebo hrčky v okolí análneho otvoru.

Krvácanie z konečníka býva príznakom aj iných, vážnejších ochorení (análne fisúry či polypy). Zbystrite pozornosť, hlavne ak zaregistrujete zmeny v návykoch vyprázdňovania alebo zmeny farby či konzistencie stolice. Môže totiž ísť o rakovinu hrubého čreva a konečníka alebo análneho otvoru.

Vnútorné hemoroidy – bolesť

Bolesť pri vnútorných hemoroidoch je vo väčšine prípadov mierna až žiadna, pretože – ako bolo spomenuté – vnútorná časť rekta je chudobná na nervové zakončenia vnímajúce bolesť.

Tupá a tlaková bolesť je typická pre výrazne zväčšené alebo zostúpené vnútorné hemoroidy mimo análneho otvoru.

Pri komplikáciách vnútorných hemoroidov, ako sú priškrtenie alebo infekcia, môžete pociťovať intenzívnu bolesť v oblasti konečníka – vzniká náhle, býva ostrá alebo pulzujúca.

Vnútorné hemoroidy – krvácanie

Vnútorné hemoroidy sa často prejavujú jasnočerveným krvácaním. To sa spravidla objavuje v podobe pruhov krvi na stolici, no môžete si všimnúť aj malé množstvo krvi na toaletnom papieri, v mise toalety alebo na spodnej bielizni.

Pri krvácaní a pretrvávajúcich ťažkostiach vyhľadajte lekára, ktorý stanoví presnú diagnózu. Každý pacient s rektálnym krvácaním by mal absolvovať kolonoskopiu, najmä pokiaľ patrí do rizikovej skupiny pre kolorektálny karcinóm.

Vnútorné hemoroidy u detí

Hemoroidy bývajú u detí zapríčinené dlhodobým sedením na tvrdých povrchoch. Sedenie na nočníku dlhšie ako 10 minút tiež zvyšuje riziko ochorenia. Silné tlačenie či častý intenzívny plač môžu zvýšiť tlak v brušku a spôsobiť silnejšie prekrvenie konečníka.

Malé deti, predovšetkým dojčatá a batoľatá, ešte nedokážu presne opísať, čo je dôvodom ich nepohodlia. Preto je dôležité, aby ste u nich pozorne sledovali určité príznaky.

Niektoré symptómy, ktoré môžu u detí naznačovať prítomnosť hemoroidov, zahŕňajú:

•  jasnočervenú krv v stolici
• únik hlienu z konečníka
• bolesť a plač dieťaťa počas vyprázdňovania
• tvrdú a suchú stolicu

V prípade, že máte podozrenie, že vaše dieťa hemoroidy má, je nevyhnutné vyhľadať detského lekára.

Doma môžete využiť tieto jednoduché spôsoby, ako zmierniť prejavy ochorenia:

• Dieťaťu nedávajte stále tie isté jedlá. Do jedálnička pravidelne zaraďujte zeleninu, ovocie a čerstvé potraviny bohaté na vlákninu, ktoré pomáhajú predchádzať zápche.
• Pomôžte dieťaťu vytvoriť si pravidelný režim vyprázdňovania, ideálne každý deň v rovnakom čase.
• Dbajte na hygienu análnej oblasti – po každej stolici a pred spaním ju umývajte teplou vodou.

Stupne vnútorných hemoroidov

Vnútorné hemoroidy sa podľa závažnosti klasifikujú do stupňov 1 až 4, a to na základe rozsahu prolapsu (vysunutia z rekta).

Hemoroidy 1. stupňa

Hemoroidy, ktoré sa nevysúvajú z konečníka, sú často bezpríznakové a viditeľné len pri vyšetrení anoskopom. Mierne krvácanie môže byť prítomné.

Hemoroidy 2. stupňa

Hemoroidy, ktoré vystupujú pri tlačení, napríklad počas vyprázdňovania, ale samy sa vrátia späť do konečníka. Môžete pri nich pociťovať nepohodlie.

Hemoroidy 3. stupňa

Hemoroidy, ktoré zostupujú, ale musia byť manuálne vrátené späť po vyprázdnení alebo fyzickej námahe. Nezriedka sú sprevádzané svrbením, podráždením a krvácaním.

Hemoroidy 4. stupňa

Zostúpené hemoroidy, ktoré nie je možné vrátiť späť. Sú zväčša spojené so zápalom a silnejšou bolesťou.

Nízkostupňové vnútorné hemoroidy dokážete účinne liečiť úpravou stravy a životného štýlu. Tieto úpravy sú však vhodné pri všetkých stupňoch hemoroidov.

Ak nezaberú, pri hemoroidoch stupňa 1 až 3 je bežná liečba metódou ich podviazania (nasadenie gumičiek).

Operácia na odstránenie hemoroidov (hemoroidektómia) predstavuje úspešnejšiu formu liečby, no zároveň znamená väčšiu bolesť po zákroku a dlhšiu dobu hojenia. Preto by mala byť vyhradená pre opakované alebo vyššie stupne ochorenia. 

Liečba vnútorných hemoroidov

Vo väčšine prípadov sa vnútorné hemoroidy zmenšia samy alebo pomocou domácich liečebných postupov. Zmeny životného štýlu, ktoré podporujú pravidelné a jednoduché vyprázdňovanie, vedia výrazne pomôcť a zároveň znižujú riziko rozvoja ochorenia. V závažnejších prípadoch je už potrebné odborné lekárske ošetrenie.

Domáca liečba vnútorných hemoroidov

Domáca liečba hemoroidov je vhodná pri miernych prejavoch a nízkych štádiách (1. a 2.) hemoroidov. Pomáha predchádzať zákrokom a zmierniť symptómy.

V ťažších štádiách (3. a 4.) však nemusí stačiť a zanedbanie liečby zvykne viesť ku komplikáciám.

Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak sa u vás objaví výrazné alebo neustupujúce krvácanie z konečníka a pociťujete silnú bolesť, závraty, točenie hlavy alebo mdloby.

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžete vyskúšať:

Diétne zmeny:

• Zaraďte do svojho jedálnička viac potravín bohatých na vlákninu, teda čerstvé ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky – zväčšujú objem stolice a uľahčujú vyprázdňovanie. Zvážte aj užívanie vlákninových doplnkov (psyllium alebo metylcelulóza).
• Jedzte sušené slivky – pôsobia ako prirodzený a jemný zmäkčovač stolice.
• Dbajte na dostatočný príjem tekutín – hlavne ak zvyšujete prísun vlákniny. V opačnom prípade môže vláknina spôsobiť zápchu alebo ju zhoršiť.

Zmeny návykov:

• Nepotláčajte nutkanie na toaletu – zadržiavanie vyprázdňovania môže zhoršiť zápchu a príznaky.
• Vyhýbajte sa suchému toaletnému papieru – používajte vlhčené obrúsky alebo sa umyte vodou.
• Nenoste tesné a drsné oblečenie – uprednostnite spodnú bielizeň z priedušnej bavlny.
• Udržujte postihnutú oblasť čistú.
• Ak je to možné, hemoroid jemne zatlačte späť dovnútra.

• Používajte krémy na zmiernenie bolesti, svrbenia a opuchu (napríklad s obsahom lidokaínu).
• Vyskúšajte prípravky obsahujúce hydrokortizón – nepoužívajte ich však dlhšie ako jeden týždeň, pokiaľ vám lekár neodporučí inak.
• Vyskúšajte tiež voľnopredajné lieky na zmiernenie nepríjemných pocitov, ako je napríklad hemoroidálny gél s fenylefrínom.

• Účinné sú takisto oleje ako tea tree (čajovníkový) alebo kokosový olej na upokojenie podráždenia a svrbenia.
• Doprajte si teplý kúpeľ.
• Aplikujte studené obklady alebo zábaly.

Lekárska liečba

Ak sa príznaky hemoroidov zhoršujú alebo nedochádza k ich zlepšeniu ani po týždni domácej liečby, poraďte sa s vaším lekárom. Všeobecný lekár alebo gastroenterológ vám môže predpísať silnejšie lieky na hemoroidy alebo zápchu. Tiež zistí, či vaše príznaky nezapríčiňuje iné ochorenie.

Občas býva potrebná hospitalizácia – v niektorých prípadoch vám totiž lekár môže odporučiť lekársky zákrok. Vnútorné hemoroidy sa liečia buď bez potreby operácie, alebo menším chirurgickým zásahom v prípade, že iné metódy nezaberajú.

Postupy bez potreby operácie:

• Podviazanie hemoroidov – zákrok, pri ktorom sa okolo bázy hemoroidu umiestni jedna alebo viac tenkých gumičiek. Tým sa preruší prívod krvi do hemoroidu, ktorý sa zmenší a odumrie.
• Skleroterapia – do hemoroidov sa vstrekne tekutina, ktorá ich zmenší.
• Elektroterapia – na minimalizáciu hemoroidov sa aplikuje jemný elektrický prúd.
• Infračervená koagulácia – infračervené svetlo je použité na prerušenie krvného zásobenia hemoroidov, čím sa zredukujú.

Pri týchto typoch liečby zostávate pri vedomí, no príslušná oblasť je znecitlivená lokálnym anestetikom. Obvykle môžete ísť domov v ten istý deň.

Chirurgická liečba zahŕňa:

• Hemoroidektómiu – hemoroidy sa chirurgicky odstránia.
• Hemoroidopexia pomocou svoriek – hemoroidy sa stehmi pripoja späť dovnútra konečníka.
• Podviazanie hemoroidálnej tepny – stehy sa použijú na prerušenie krvného zásobenia hemoroidov, vďaka čomu dôjde k ich zmenšeniu.

Pri týchto typoch zákrokov ste v celkovej anestézii a v nemocnici zrejme budete musieť zostať viac ako jeden deň.

Rizikové faktory hemoroidov a ako im predchádzať

• Stravovanie a návyky – alkohol, korenené jedlá a fajčenie zvyšujú riziko hemoroidov. Zvoľte vyváženú stravu a znížte šancu, že sa objavia.
• Chronická zápcha a nadmerné tlačenie pri vyprázdňovaní – ak máte často problémy so zápchou, pomôže vám dostatočný príjem vlákniny a hydratácia. 
• Dlhodobé sedenie – príliš dlhé sedenie na toalete alebo celodenné sedenie prispievajú k tvorbe hemoroidov. Zaraďte do svojej rutiny pravidelný pohyb.
• Tehotenstvo – plod v maternici tlačí na žily v konečníku. Hemoroidy sú v tehotenstve preto časté.
• Starnutie – s pribúdajúcim vekom tkanivá, ktoré spevňujú oblasť konečníka, môžu oslabiť a posúvať sa nesprávnym smerom.

Obezita – nadbytočné kilá spôsobujú väčší tlak na análnu oblasť. Cvičenie pomáha nielen schudnúť, zlepšuje aj pravidelnosť stolice.