Čo znamená zvýšená hladina ASLO?

V tomto článku sa dozviete

• Prečo si telo vytvára protilátky proti streptolyzínu O?
• Aké hodnoty sa považujú za zvýšené?
• Kedy sa vyšetruje hodnota parametra ASLO?
• Ďalšie vyšetrenia

Zvýšená hladina ASLO informuje o prebiehajúcej, či prekonanej streptokokovej infekcii. ASLO – antistreptolyzín O je bielkovina produkovaná proti antigénu streptolyzín O, ktorý je súčasťou bunkovej steny streptokokov.

Streptokokové baktérie sú častým pôvodcom hnisavej streptokokovej angíny. Zvyčajne začína náhle. Prejavuje sa horúčkou, začervenaním a presiaknutím hrdla a mandlí, bolesťou pri prehĺtaní, zväčšenými, bolestivými krčnými uzlinami, prípadne bolesťami hlavy.

Prečo si telo vytvára protilátky proti streptolyzínu O?

Niektoré skupiny streptokokov tvoria bielkovinu streptolyzín. Tá narúša povrchovú membránu červených krviniek a iných buniek a silno sa viaže na ich povrch. Telo si vytvára protilátky proti streptolyzínu, aby tomuto pôsobeniu zabránil. vytvorené protilátky produkované proti antigénom baktérií skrížene reagujú s ľudskými antigénmi a môžu napádať vlastné bunky srdca, kĺbov, kože, obličiek a iných orgánov.

Vysoká hladina ASLO udáva, že v tele kolujú protilátky namierené nielen proti streptokokom, ale aj proti vlastným tkanivám. Po neliečenej alebo nedostatočne liečenej streptokokovej infekcii  (najčastejšie po streptokokovej angíne) tak môžu tieto imunitné reakcie viesť k neskorším, závažným komplikáciám, ako je poškodenie srdca či obličiek.

ASLO nie je choroba. Určuje výšku hladiny protilátok. Stanovenie hladiny neukazuje príčinu, ukazuje reakciu, následok, ktorý bacil spôsobil.

ASLO bol jedným z prvých markerov používaných na diagnostiku a hodnotenie priebehu reumatickej horúčky a šarlachu. Stanovenie koncentrácie antistreptolyzínu v krvi patrí k dôležitým nepriamym diagnostickým metódam.

Aké hodnoty sa považujú za zvýšené?

Za dôležitú sa považuje hladina ASLO u dospelých viac ako 250 j. a u detí viac ako 333 j. Priemer u zdravých ľudí nepresahuje 200 IU/ml, v závislosti na veku. U  detí v školskom veku 400 IU/ml, novorodenec má hodnoty rovnaké ako matka, keďže ASLO prechádza placentou, v  1.a 2. roku dieťaťa býva hladina najnižšia, od 2. roku života sa zvyšuje. V školskom veku je hodnota relatívne najvyššia, v neskoršom období dochádza k poklesu.

Okrem absolútnych hodnôt sa hodnotí aj dynamika protilátok, vyšetrenie je preto potrebné opakovať v niekoľkotýždňových intervaloch. Protilátky proti streptolyzínu sa v krvi objavujú za 1 až 3 týždne po prepuknutí infekcie. Maximálne hodnoty bývajú po 3 až 6 týždňoch. Normálne hodnoty sa dosahujú do 6 až 12 mesiacov. Môže sa stať, že aj v prípade ťažkej streptokokovej infekcie môže byť ASLO zvýšené len u 70 až 80 % postihnutých.

Kedy sa vyšetruje hodnota parametra ASLO?

• Pri podozrení na reumatickú horúčku (zvlášť, ak pacient prekonal  neliečenú či nedostatočne liečenú infekciu horných dýchacích ciest) s výskytom príznakov.
• Sťahovavé zápaly kĺbov (často kolien, lakťov, členkov, ramien), bolesť môže byť veľká, rýchlo však ustúpi po podaní aspirínu, opuch nemusí byť výrazný
• Novozistený srdcový šelest (pri postihnutí srdcových chlopní), zrýchlená srdcová akcia, slabý, zastretý tlkot srdca (pri zápale srdcového svalu)
• Neusporiadané pohyby spôsobené zápalom mozgu (väčšinou až v neskoršej fáze ochorenia), spočiatku sa vyskytne zlý rukopis, ťažkosti s obliekaním, s chôdzou, jedlom, ťažkosti môžu byť na krátku dobu potlačené vôľou, môžu vymiznúť pri spánku a zvýrazniť sa pri strese a únave
• Kožné prejavy (menej časté) – prchavý výsev vyrážky na hrudníku s rozširujúcimi sa škvrnami, svetlým stredom a červenými okrajmi či nebolestivé podkožné uzlíky v oblasti kĺbov
• Pri podozrení na zápal obličiek v súvislosti s prekonanou infekciou horných dýchacích ciest – znížená tvorba moču, krv v moči, opuchy

Znížená hodnota ASLO môže indikovať včasnú antibiotickú liečbu streptokokových infekcií, liečbu kortikoidmi, falošne negatívne výsledky môžu byť u raných infekcií, u detí od 6 mesiacov do 12 rokov.

Zvýšená hodnota môže poukazovať na:

• Prekonané streptokokové infekcie
• Streptokokovú angínu – akútny zápal krčných mandlí a okolitého lymfatického tkaniva (prejaví sa horúčkou, začervenaním a presiaknutím hrdla a mandlí, bolesťou pri prehĺtaní, zväčšenými, bolestivými krčnými uzlinami, prípadne bolesťami hlavy)
• Šarlach – kombinácia streptokokovej angíny so šarlachovou vyrážkou (skorý výsev drobných škvŕn najčastejšie v podbrušku, slabinách, vnútornej strane stehien a v podpazuší)
• Ružu (erysipel)  – hlboké, zápalové, infekčné ochorenie kože a podkožia spôsobené streptokokmi (strept. pyogenes), ktoré vstupujú drobnými kožnými zádermi, sú prítomné horúčky, bolesti kĺbov, miestne začervenanie kože, ktoré sa šíri pozdĺž lymfatických ciev
• Neskoré následky streptokokových infekcií
• Reumatickú horúčku – zápalové ochorenie po neliečenej alebo zle liečenej infekcii streptokokom (prevažne horných dýchacích ciest), podstatou je vznik protilátok proti streptokokom, ktoré skrížene reagujú proti vlastným tkanivám. Začína obvykle ako horúčkovité ochorenie s výskytom bolestivých zápalov kĺbov, ale predovšetkým zápalu srdca, ktorý môže viesť k chlopňovým chybám, poruchám rytmu, až k srdcovému zlyhaniu, môžu sa vyskytnúť aj neurologické príznaky (neusporiadané pohyby) a kožná vyrážka či podkožné uzlíky
• Poststreptokokovú glomerulonefritídu – zápalové ochorenie obličiek s tvorbou protilátok poškodzujúcich predovšetkým glomeruly (kĺbka kapilár, ktoré sú obklopené puzdrom, kam sa filtruje z krvi prvotný moč), prejavuje sa slabosťou, opuchmi, vyšším krvným tlakom, zníženou tvorbou moču, niekedy sfarbeného do červena kvôli prítomnosti krvi
• Falošne pozitívne nálezy pri tuberkulóze, aktívnom zápale pečene, kontaminácii vzorky baktériami.

Ďalšie vyšetrenia

Pri zistení zvýšených hodnôt je potrebné kompletné vyšetrenie na zistenie prítomnosti streptokoka. Jeho dlhodobá prítomnosť môže spôsobiť závažné ochorenia kĺbov, srdca a obličiek. Je potrebné urobiť výter z hrdla a nosa, krčné vyšetrenie na prítomnosť zápalového ložiska a vylúčenie alebo potvrdenie zápalu dutín, zubné vyšetrenie na zistenie prítomnosti hnisavého zubného ložiska, vyšetrenie moču, kompletné zápalové testy.

Mŕtve zuby sú často miestom, kde sa streptokok usídli. Po zistení ložiska, napríklad v mandliach, je často potrebné operačné odstránenie mandlí.

Ak je hodnota ASLO zvýšená, v organizme sa pravdepodobne nachádzajú streptokoky vo vysokej koncentrácii. Všeobecný lekár určí vhodnú liečbu, poprípade bude potrebné navštíviť špecialistu, ktorý nasadí adekvátne antibiotiká alebo určí ďalší liečebný postup.