Infekčná mononukleóza (choroba z bozkávania) – príznaky, príčiny a liečba

V tomto článku sa dozviete

• Čo je mononukleóza a prečo vzniká
• Ako sa mononukleóza prenáša
• Inkubačná doba
• Typické príznaky infekčnej mononukleózy
• Mononukleóza u detí
• Diagnostika mononukleózy
• Liečba mononukleózy
• Mononukleóza a šport
• Možné komplikácie
• Prevencia

Čo je mononukleóza a prečo vzniká

Mononukleóza je infekčné ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej (EBV). Ide o konkrétny typ vírusu, ktorý patrí medzi herpesvírusy (HHV-4), teda skupinu vírusov, ktoré po nákaze v tele často zostávajú dlhodobo.

Po vstupe do organizmu EBV vírus napáda najmä B-lymfocyty, čo sú bunky imunitného systému zodpovedné za tvorbu protilátok a obranu proti infekciám. Keď sú tieto bunky infikované, imunitný systém sa silno aktivuje. 

Prejavuje sa to zväčšením lymfatických uzlín, ale aj zväčšením pečene a sleziny, čo sú orgány dôležité pre čistenie krvi a správne fungovanie imunity.

Mononukleóza sa vyskytuje rovnako často u žien aj u mužov. Väčšinou ide o sporadický výskyt, teda objaví sa u jednotlivcov. Niekedy však môže spôsobiť aj menšie epidémie v kolektívoch, napríklad v školách, na internátoch alebo v rodinách. Najčastejšie sa ochorenie objavuje na jar a na jeseň.

Po prekonaní infekcie EBV vírus z tela úplne nezmizne. V organizme pretrváva v „spiacej“ neaktívnej podobe. U väčšiny ľudí počas celého života nespôsobuje žiadne ďalšie príznaky a nijako ich neobmedzuje.

Ako sa mononukleóza prenáša

Prenos prebieha najmä:

• slinami (bozkávanie, spoločné poháre, príbory)
• u detí kontaminovanými hračkami 
• menej často krvou alebo transplantáciou
• výnimočne pohlavným stykom

Práve spôsob šírenia dal ochoreniu ľudový názov choroba z bozkávania.

Inkubačná doba

Inkubačná doba je dlhá, zvyčajne trvá 4 až 7 týždňov. Znamená to, že môžete byť infekčný ešte dlho predtým, než sa u vás objavia prvé príznaky. Často sa infekcia ani neprejaví – mnohí majú prítomné protilátky proti EBV vírusu bez toho, aby choroba vôbec prepukla. 

Typické príznaky infekčnej mononukleózy

Klasická triáda symptómov:

• horúčka
• bolesť hrdla a zápal mandlí – na povrchu mandlí sa môže vytvoriť biely povlak
• sliznica hrdla býva začervenaná, s výskytom vyrážky a červených až fialových škvŕn na strope ústnej dutiny
• zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny

Ďalšie príznaky:

• výrazná únava a slabosť
• bolesti hlavy a svalov
• zväčšená slezina 
• zväčšená pečeň, zvýšené pečeňové testy – niekedy so svrbením tela
• nechutenstvo, nevoľnosť
• kožná vyrážka – v prípade, ak sa mononukleóza zamení za bakteriálnu angínu a podajú sa aminopenicilínové antibiotiká 

Únava môže pretrvávať týždne až mesiace, aj keď ostatné prejavy už ustúpili.

Horúčka žliaz – prečo sa mononukleóza nazýva aj takto?

Pomenovanie horúčka žliaz vychádza z:

• výrazného zväčšenia lymfatických uzlín na krku, v záhlaví, pod čeľusťou a v podpazuší, ktoré sú na pohmat často bolestivé

Zväčšené uzliny sú prejavom boja vášho imunitného systému proti vírusu, ktorý mononukleózu vyvolal. 

Mononukleóza u detí

Čím mladšie je dieťa, tým častejšie sa infekcia odohráva skryto. U malých detí má ochorenie spravidla mierny alebo atypický priebeh, niekedy úplne bez príznakov.

Typické sú len:

• mierna horúčka okolo 37 °C
• únava pretrvávajúca aj pred nástupom symptómov
• zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny

Preto sa mononukleóza u detí obyčajne nerozpozná.

Diagnostika mononukleózy

Diagnóza sa stanovuje kombináciou:

• klinického obrazu – teda prítomných prejavov, ako sú opuchnuté a bolestivé uzliny, únava a zvýšená horúčka a angína 
• krvných testov

V krvi štandardne možno pozorovať:

• zvýšený počet lymfocytov
• atypické bunky (majú nezvyčajné jadro) 
• zvýšené pečeňové testy 
• protilátky proti EBV (IgM, IgG)

Dôležité je odlíšiť mononukleózu od bakteriálnej angíny, pretože nesprávne nasadenie antibiotík – aminopenicilínov s obsahom amoxicilínu a kyseliny klavulánovej – môže viesť k výsevu vyrážok na tele. 

Okrem mononukleózy môžu podobné príznaky zapríčiniť aj ďalšie infekcie, napríklad:

• iné vírusy (cytomegalovírus, parvovírus, herpesvírusy, vírusy hepatitídy, rubeoly alebo Coxsackie)
• niektoré baktérie (leptospiróza, brucelóza)
• parazity (Toxoplasma gondii)

Liečba mononukleózy

Špecifická liečba, ktorá by vírus zničila, žiaľ, neexistuje, je preto symptomatická a podporná:

• dostatok odpočinku
• dostatočný pitný režim
• diéta šetriaca pečeň 
• príjem vitamínu C a B 
• lieky proti bolesti a horúčke – paracetamol, ibuprofén
• šetrenie organizmu

Antibiotiká nepotrebujete, pokiaľ nejde o bakteriálnu komplikáciu. Ak nie je jasné, či sa vaše telo potýka s bakteriálnou angínou alebo mononukleózou, môžu vám byť predpísané antibiotiká – penicilín alebo cefalosporíny I. a II. generácie.

Pečeňová diéta

Diétne opatrenia vám lekár odporučí len prechodne pri závažnejšom poškodení pečene. Vhodná je nemastná pečeňová diéta s dostatkom bielkovín, ktorú treba dodržiavať 3 až 6 mesiacov podľa hodnôt pečeňových testov.

Obmedzte tuky, hlavne tepelne upravené, pričom do hotového jedla môžete pridať malé množstvo olivového oleja. Pokrmy pripravujte varením alebo dusením, prípadne pečením bez tuku.

Mononukleóza a šport

Pri zväčšenej slezine hrozí riziko jej prasknutia. Preto by ste sa mali vyhnúť športu a fyzickej záťaži minimálne na 3 – 6 týždňov. 

Možné komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, ale môžu zahŕňať:

• prasknutie sleziny: dochádza k nemu v extrémnych prípadoch, spôsobuje ostrú, náhlu bolesť v ľavej hornej časti brucha

Pri prudkej bolesti brucha alebo zhoršení vášho stavu je nutná okamžitá lekárska pomoc.

• zápal pečene a žltačka: zožltnutie očných bielok a kože
• neurologické komplikácie: meningitída, encefalitída a Guillain-Barrého syndróm
• poruchy krvotvorby: znížený počet krvných doštičiek a červených krviniek 

Po prekonaní infekčnej mononukleózy u niektorých osôb môže nastať chronický únavový syndróm, ktorý sa zvykne vyskytnúť aj po vyliečení z iných infekčných ochorení. Popisuje sa u 9 – 12 % dospelých po zvládnutí akútnej EBV infekcie.

Prevencia

Prevencia spočíva najmä v:

• dodržiavaní hygieny rúk
• nezdieľaní pohárov, fliaš ani príborov
• obmedzení blízkeho kontaktu pri akútnej infekcii

Keďže je však EBV vírus veľmi rozšírený, úplne sa mu vyhnúť prakticky nedá.