Diplopia či dvojité videnie: Ako rozpoznať príčiny ochorenia a ako ho riešiť?

V tomto článku sa dozviete

• Čo je to dvojité videnie – diplopia?
• Aké sú príčiny dvojitého videnia?
• Aké príznaky pozorujeme pri diplopii?
• Diplopia u detí
• Diagnostika dvojitého videnia 
• Liečba dvojitého videnia
• Cviky na dvojité videnie

Čo je to dvojité videnie – diplopia?

Dvojité videnie, odborne diplopia, znamená, že vidíte dva obrazy toho istého predmetu naraz. Obrazy môžu byť nad sebou (vertikálna diplopia), vedľa seba (horizontálna diplopia) alebo ide o kombináciu oboch porúch. Niekedy sa prekrývajú, inokedy sú od seba oddelené či naklonené – výsledok býva v každom prípade mätúci.

Hoci sa dvojité videnie často spája s vtipmi o alkohole, v skutočnosti oči bojujú s nepríjemným problémom, ktorý priamo ovplyvňuje váš zrak. Zvyčajne je to dočasný jav, no môže byť aj príznakom vážnejších zdravotných problémov. Diplopia totiž napríklad znižuje vnímanie hĺbky, čo môže sťažiť alebo ohroziť vašu bezpečnosť pri chôdzi či šoférovaní.

Oko je zložitý orgán, ktorý musí pracovať presne a v súhre s druhým okom tvoriť dokonalý tím. Diplopia môže byť:

Monokulárna diplopia

Monokulárna diplopia vzniká, keď vidíte dvojité obrazy aj pri zatvorenom alebo zakrytom jednom oku. Môže to pôsobiť, akoby sa vo vašom zornom poli objavovali tiene, pretože jeden obraz je zvyčajne rozmazaný alebo vyblednutý. Zdvojené videnie na jedno oko je najbežnejšia a väčšinou aj menej závažná komplikácia.

Binokulárna diplopia

Binokulárna diplopia znamená dvojité videnie pri otvorených oboch očiach. Keď jedno alebo obe smerujú nesprávne, mozog dostane dva rôzne obrazy a výsledkom je diplopia. Vnímané obrazy pri binokulárnej diplopii sú spravidla rovnako ostré. 

Ak však zatvoríte alebo zakryjete jedno oko, problém zmizne. Najčastejšou príčinou je nesúlad očí alebo zdravotné problémy ovplyvňujúce zrak. Binokulárna diplopia je obvykle vážnejšia.

Aké sú príčiny dvojitého videnia?

Duplicitné videnie môžu vyvolať aj bežné faktory, ako stres, únava či vyčerpanie. Hoci sa môžu zdať len dočasné, netreba ich podceňovať. Ak únava pretrváva a spôsobuje diplopiu, dôvodom býva chronický únavový syndróm.

Zdvojené videnie tiež môžu zapríčiniť mnohé očné problémy. Rovnako všetko, čo ovplyvňuje váš mozog a vaše oči, alebo nervy a svaly, ktoré ich ovládajú, môže viesť k diplopii.

Príčiny monokulárnej diplopie

• ochorenia rohovky: nepravidelná rohovka, jazvy rohovky (napr. po herpetickom ochorení, zápale, traume) alebo keratokonus (normálne guľatá rohovka vyklenutá smerom von do tvaru kužeľa)
• ochorenia šošovky: napríklad šedý zákal alebo subluxácia (vychýlenie) šošovky mimo osi oka
• refrakčné chyby oka: krátkozrakosť, ďalekozrakosť a najmä astigmatizmus bývajú spojené s dvojitým videním

Príčiny binokulárnej diplopie

Radíme sem rôzne neurologické alebo svalové ochorenia:

• škúlenie (strabizmus) a nedostatočná zbiehavosť očí – spôsobené poruchou očných svalov
• stav po otrase mozgu alebo pri cievnej mozgovej príhode
• nádory na mozgu, ktoré tlačia na nervy ovládajúce očné svaly alebo oblasti zodpovedné za spracovanie zrakových informácií
• skleróza multiplex – diplopia môže byť jej sprievodným príznakom spolu s problémami s chôdzou, rečou, inkontinenciou a psychickými zmenami
• myasthenia gravis – autoimunitné ochorenie, ktoré zapríčiňuje svalovú slabosť (vrátane okohybných svalov) a typicky je pôvodcom zdvojeného videnia
• cukrovka – poškodenie očných nervov a ciev (diabetická neuropatia a retinopatia) takisto zvykne viesť k diplopii
• hyperfunkcia štítnej žľazy – ochorenia ako Gravesova choroba alebo hypertyreóza sú najčastejšou príčinou vystúpenia očí (proptózy), ktorá môže byť dôvodom dvojitého videnia
• nedostatok vitamínu B1 – máva súvis s diplopiou, pretože vitamín B1 je dôležitý pre správne fungovanie nervového systému
• niektoré lieky (napr. antidepresíva) alebo intoxikácie alkoholom či drogami rovnako môžu mať na svedomí zdvojené videnie

Dvojité videnie a krčná chrbtica?

Ak sú všetky vyšetrenia na iné, vyššie spomínané príčiny diplopie negatívne a vaše príznaky pretrvávajú, je vhodné zamerať sa na stav vašej krčnej chrbtice a držanie tela. Nezriedka je vinníkom dlhé sedenie s hlavou predklonenou dopredu, používanie mobilu v neprirodzenom uhle („text neck“), častý stres a napätie.

V oblasti horných krčných stavcov sa totiž nachádza množstvo nervových zakončení. Keď je krčná chrbtica stuhnutá, napätá alebo zablokovaná, môže dôjsť k narušeniu prenosu nervových impulzov. Telo na tento rozpor zvykne reagovať rozmazaným alebo dvojitým videním – tento jav sa často spája aj s ďalšími príznakmi, ako sú bolesti hlavy, pískanie v ušiach alebo závraty.

Prvým krokom by preto mala byť úprava držania vášho tela a pracovnej polohy. Monitor by ste mali mať v úrovni očí, stolička by mala podporovať vzpriamené sedenie a hlava by vám nemala vyčnievať dopredu. Doprajte si prestávky každých 30 – 40 minút, jednoduché cvičenia na uvoľnenie krku alebo vedomé dýchanie na zníženie napätia v trapézoch a krku.

Aké príznaky pozorujeme pri diplopii?

Najzrejmejším prejavom dvojitého videnia je, že predmety vidíte dvojmo. Okrem toho sa však môžu objaviť aj ďalšie nepríjemné symptómy, ako:

• bolesť pri pohybe očí
• tlak okolo očí
• nevoľnosť
• bolesti hlavy
• únava viečok

V prípade systémových a neurologických ochorení spôsobujúcich diplopiu bývajú prítomné ďalšie klinické príznaky špecifické pre danú chorobu.

Nebezpečné je, ak sa u vás zrazu objaví dvojité videnie, ktoré neprechádza do niekoľkých hodín, alebo ak sa vyskytne spolu s príznakmi, ako slabosť, paralýza, znecitlivenie, problémy s rečou alebo jazykom, ťažkosti s prehĺtaním, problémy s chôdzou, závraty, vracanie, inkontinencia, bolesť hlavy, bolesť oka, prípadne ste po nedávnom poranení hlavy.

Vtedy ihneď vyhľadajte lekára – môže totiž ísť aj o cievnu mozgovú príhodu.

Diplopia u detí

Deti sa zvyknú sťažovať, že vidia dvojito a pobolieva ich hlava. Príčinou býva škúlenie s refrakčnou chybou, ktorá zdvojené videnie sprevádza. Vtedy neodkladajte návštevu očného lekára – po predpise okuliarov problém zvyčajne zmizne.

Ak má dieťa aj závraty, vracia alebo stráca rovnováhu, bez ohľadu na to, či predtým utrpelo alebo neutrpelo úraz hlavy, konzultujte stav aj s neurológom.

Diagnostika dvojitého videnia 

Hoci dvojité videnie zväčša nie je vážne, každý, kto ním trpí, aj keď len dočasne, by sa mal poradiť so svojím lekárom, aby zistil jeho príčinu. Lekár môže vykonať niektoré očné vyšetrenia a krvné testy a v prípade potreby vám odporučí návštevu špecialistu.

Súčasťou diagnostiky je teda prehliadka u očného lekára, ktorý určí, či je dôvodom diplopie poškodenie vašich očí.

Ak sa žiadne nepotvrdí, je nutné navštíviť neurológa, ktorý bude pôvod vašich ťažkostí hľadať „hlbšie“, napríklad v mozgu či mieche. Súčasťou vyšetrenia sú zobrazovacie metódy, ako CT, MRI alebo EMG (elektromyografia). 

Pri podozrení na endokrinologické ochorenie, napríklad cukrovku, sa odporúča prehliadka u endokrinológa.

Liečba dvojitého videnia

Ak u seba registrujete dvojité videnie, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára, aby zistil skutočný dôvod vašich ťažkostí. Liečba diplopie totiž závisí od jej príčiny:

• Nosenie okuliarov, kontaktných šošoviek alebo korekcia zraku laserovými metódami, ak je problém v aparáte oka, ktorý spôsobuje napríklad astigmatizmus či šedý zákal.
• Operácia v prípade, že je potrebné napraviť pohyblivosť svalov očí alebo odstrániť šedý zákal.
• Liečba základného ochorenia, ako je cukrovka, hypertyreóza či neurologické problémy.
• Očné cvičenia alebo terapia, ak je potrebné posilniť okohybné svaly.

Cviky na dvojité videnie

Aj keď očné cvičenia nepomáhajú pri každej príčine dvojitého videnia, v niektorých prípadoch, napríklad pri nedostatočnej súhre očných svalov (pri škúlení), môžu cviky na zdvojené videnie pomôcť zlepšiť spoluprácu medzi očami a podporiť správne vnímanie obrazu.

Vyskúšajte nasledujúce cvičenia trikrát až štyrikrát denne, pričom každé by malo trvať maximálne 2 minúty.

1.  Cvičenie s perom alebo prstom 

Postup:

• Držte pero alebo prst na dĺžku paže.
• Zaostrite naň, pomaličky ho približujte k nosu a snažte sa udržať ho ako jeden obraz.
• Keď sa začne rozdeľovať na dva, pohyb zastavte a obrazy skúste znova spojiť do jedného.
• Keď sa vám to podarí, pokračujte v približovaní.
• Opakujte tieto kroky, až kým už nebude možné obrazy znova zaostriť do spoločného.
• Potom predmet vráťte do pôvodnej vzdialenosti a cvičenie zopakujte.

 2.  Striedavé zaostrovanie

Postup:

• Začnite tým, že budete v jednej ruke držať pero alebo podobný predmet a pritom sa dívať do diaľky.
• Predmet držte na dĺžku paže a potom ho priveďte do vášho zorného poľa.
• Oči na niekoľko sekúnd preostrite na predmet, potom sa znova pozrite do diaľky.
• Tento postup opakujte, pričom predmet zakaždým priblížte o niečo viac. Snažte sa udržať ho ako jeden obraz.

3.   Zakrývanie oka 

V niektorých prípadoch býva užitočné zakrývanie jedného oka (alebo striedavo oboch), aby sa uľahčila správna spolupráca medzi očami. 

4.   Cvičenie s rotáciou očí

Postup:

• Usaďte sa a zamierte zrak na jeden nepohyblivý bod.
• Pomaly otáčajte oči doľava, hore, doprava a dolu v kruhu, snažte sa vykonávať hladké a plynulé pohyby.
• Opakujte v smere aj proti smeru hodinových ručičiek.
• Precvičujte takto aspoň 10 – 15 opakovaní denne.

Po dokončení týchto cvičení doprajte očiam oddych. Urobiť tak môžete tým, že ich nachvíľu zatvoríte alebo sa zahľadíte do diaľky.